Principales Procedimientos Quirúrgicos

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Documentación sugerida, sometida a modificaciones


Modelos de Consentimiento Informado

Inducción del Parto con Oxitocina - Consentimiento Informado

PROCEDIMIENTO: Se le aplicara oxitocina por vía intravenosa. TIPO DE PREPARACIÓN: Acceso venoso periférico para uso intravenoso por medio de infusión regulada dosis respuesta. ASPECTOS DEL PROCEDIMIENTO: Se le aplicara oxitocina, que es un medicamento que tiene como objetivo favorecer a la instauración de trabajo de parto (contracciones uterinas) y así promover el parto vaginal. RIESGOS: Hiperdinamia uterina (más de 5 contracciones en 10 minutos), o hipertonia (tono basal elevado y contracciones mayores a 120 segundos) que deriven en una cesárea en caso de que el manejo médico no controle la situación; cambios en la frecuencia cardíaca fetal que deriven en estado fetal insatisfactorio o sufrimiento fetal agudo, parto precipitado, abruptio de placenta, muerte fetal, estallido uterino, hemorragia postparto por atonía uterina, transfusión de hemoderivados, histerectomía (extracción del útero) y muerte materna.

Nota de Atención del Parto Vaginal Normal

Paciente con dilatación y borramiento completos. Se traslada a sala de procedimientos para atención de parto. En posición de litotomía y bajo asepsia y antisepsia infra umbilical y perineal, se colocan campos quirúrgicos estériles, se dan indicaciones a la madre. Se observa liquido amniótico +++++ se recibe recién nacido único vivo en presentación cefálica, al desprender el hombro anterior se realiza alumbramiento dirigido con oxitocina 10 unidades. Se obtiene un recién nacido de sexo: +++++ con APGAR de +++++ , se realiza estimulación externa con secado y se pinza, corta y liga cordón umbilical diferido al minuto, se realiza contacto piel a piel con la madre. A los 5 minutos se obtiene placenta tipo schultze completa. Se revisa región perineal, no hay evidencia de desgarros. Se observa sangrado vaginal escaso y un útero tónico a nivel del ombligo. No se presentaron complicaciones.

Nota de Atención del Parto Vaginal CON EPISIOTOMIA

Paciente con dilatación y borramiento completos. Se trasladada a sala de procedimientos para atención de parto. En posición de litotomía y bajo asepsia y antisepsia infra umbilical y perineal, se colocan campos quirúrgicos estériles, se dan indicaciones a la madre. Se observa liquido amniótico claro +++++ y se procede a infiltrar la parte posterior del introito vaginal con xilocaina 2% sin epinefrina y se realiza episiotomía medio lateral derecha. Se recibe recién nacido único vivo en presentación cefálica, al desprender el hombro anterior se realiza alumbramiento dirigido con oxitocina 10 unidades. Se obtiene un recién nacido de sexo: +++++ con APGAR de +++++ , se realiza estimulación externa con secado, se pinza, corta y liga cordón umbilical diferido al minuto, se realiza contacto piel a piel con la madrea. A los 5 minutos se obtiene placenta tipo schultze completa. se revisa región perineal y se procede a realizar episiorrafia con cromado 2-0, empezando por el ángulo superior del corte quirúrgico hasta la carúncula y posteriormente por planos hasta piel. Se revisa hemostasia y se identifica un sangrado vaginal escaso y el útero tónico a nivel del ombligo. No se presentaron complicaciones.

Nota de Atención del Parto Vaginal CON DESGARRO

Paciente con dilatación y borramiento completos. Se trasladada a sala de procedimientos para atención de parto. En posición de litotomía y bajo asepsia y antisepsia infra umbilical y perineal, se colocan campos quirúrgicos estériles, se dan indicaciones a la madre. Se observa liquido amniótico claro +++++ se recibe recién nacido único vivo en presentación cefálica, al desprender el hombro anterior se realiza alumbramiento dirigido con oxitocina 10 unidades. Se obtiene un recién nacido de sexo: +++++ con APGAR de +++++ , se realiza estimulación externa con secado, se pinza, corta y liga cordón umbilical diferido al minuto, se realiza contacto piel a piel con la madrea. A los 5 minutos se obtiene placenta tipo schultze completa. Se revisa región perineal y se identifica un desgarro grado +++++; en seguida se porcede a corregirlo suturando los tejidos por planos con catgut cromado 2-0. Se revisa hemostasia y se identifica un sangrado vaginal escaso y el útero tónico a nivel del ombligo. No se presentaron complicaciones.

Nota del Recién Nacido

Por medio de parto vaginal se recibe recién nacido único vivo de género +++++ peso: +++++ gr , talla: +++++ cm, apgar: +++++ con adecuada adaptación neonatal, con buena vitalidad, buen tono, llanto vigoroso, sin signos de dificultad respiratoria, activo, reactivo. Se entrega a personal encargado de su atención, se coloca bajo lámpara de calor, se administra profilaxis ocular, vitamina k intramuscular, se toman medidas antropométricas, y se prepara para traslado junto a la madre. Se toma muestra de cordón umbilical para TSH y hemoclasificacion neonatal.

Ordenes Médicas Posparto. A la madre

- Dieta corriente
- Lactato 500cc para mantenimiento
- 10 UI de oxitocina pasar en 5 minutos para alumbramiento dirigido
- Acetaminofen 500mg vo cada 6 horas
- Estimular lactancia materna
- Vigilar involución uterina y sangrado vaginal
- Cuidados de la región perineal
- Control de signos vitales
- informar cambios a ginecologo de turno

Ordenes del Recién Nacido

- Alojamiento conjunto con la madre
- Lactancia materna exclusiva a libre demanda
- Fitomenadiona 1 mg intramuscular dosis única
- Profilaxis ocular con terramicina
- Cuidados del muñón umbilical con alcohol al 70 % cada 8 horas.
- Iniciar esquema de vacunación
- Se solicita hemoclasificación y TSH neonatal
- Se solicita oximetría
- Se solicita valoración por pediatría
- Informar novedades

Recomendaciones de salida para la madre

Salida Parto Vaginal SIN episiorrafia

- Control en centro de salud primer nivel con médico general al recién nacido en 3 días y a la madre en una semana
- Consuma una alimentación balanceada, rica en hierro (hígado, rellena, espinacas, lenteja, jugo de mora)
- Se explica SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA; debe presentarse por urgencias si:
- Presenta fiebre sola o fiebre más escalofrío
- Presenta dolor de cabeza intenso asociado a visión borrosa
- Tiene dificultades para la lactancia, enrojecimiento, o dolor de los senos
- Dolor abdominal intenso y agudo que no ceda a la ingesta de analgésicos comunes
- Sangrado vaginal abundante y/o fétido
- Hinchazón de miembros inferiores, manos o cara
- No debe permanecer mucho tiempo en cama
- Utilizar preservativo para prevenir Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)
- Realice un control citológico regularmente para prevenir cáncer de cervix o del cuello uterino
- Si desea embarazarse nuevamente, solicite una consulta preconcepcional
***** Si es madre adolescente, Asistir a programa de "Joven Sano"

Salida Parto Vaginal CON episiorrafia o Corrección de Desgarro

- Control en centro de salud primer nivel con médico general al recién nacido en 3 días y a la madre en una semana
- Consuma una alimentación balanceada, rica en hierro (hígado, rellena, espinacas, lenteja, jugo de mora)
- Revise diariamente "los puntos" del desgarro o episiorrafia, con un espejo o solicite a una persona de su confianza que lo haga
- Se explica SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA; debe presentarse por urgencias si:
- Presenta fiebre sola o fiebre más escalofrío
- Presenta dolor de cabeza intenso asociado a visión borrosa
- Tiene dificultades para la lactancia, enrojecimiento, o dolor de los senos
- Salida de liquido o material purulento por la herida quirúrgica "episiorrafia", sangrado o hematomas
- Dolor intenso en el sitio de la "episiorrafia" que le impida sentarse bien
- Dolor abdominal intenso y agudo que no ceda a la ingesta de analgésicos comunes
- Sangrado vaginal abundante y/o fétido
- Hinchazón de miembros inferiores, manos o cara
- No debe permanecer mucho tiempo en cama
- Utilizar preservativo para prevenir Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)
- Realice un control citológico regularmente para prevenir cáncer de cervix o del cuello uterino
- Si desea embarazarse nuevamente, solicite una consulta preconcepcional
***** Si es madre adolescente, Asistir a programa de "Joven Sano"

Recomendaciones de salida para el Recién Nacido

- Solicite una cita para control en 3 días con pediatra para el recién nacido
- Consulte al centro de salud por urgencias en caso de que su hijo(a) presente:
- Fiebre o esta muy frio
- Irritabilidad marcada y/o llanto constante
- Vomita todo o presenta diarrea
- Duerme mucho
- Presenta salida de pus por el ombligo
- Si presenta ataques o convulsiones
- Si respira mal, o se le hunden las costillas al respirar (tiraje)
- Coloración morada de labios y/o dedos
- Coloración amarilla de piel

Otras recomendaciones generales de salida para el Recién Nacido

- Lactancia materna a libre demanda, exclusiva hasta los seis meses y con alimentación complementaria hasta los dos años o más
- Iluminoterápia 20 minutos en la mañana y 20 minutos en la tarde
- Reclame el TSH y haga leer el resultado
- Acueste al recién nacido "boca arriba" para dormir, que la espalda este más alta que el resto del cuerpo (sueño seguro)
- Bañe al recién nacido después del tercer día de nacido, que sea un baño rápido, no utilice shampoo
- Regístrelo en notaría de su municipio antes del mes de vida
- Al mes de vida, inscriba al recién nacido en el programa de crecimiento y desarrollo
- Continue con el esquema de vacunación, llévelo a los dos meses de vida
- Asista al odontólogo cuando le salgan los primero dientes

Cesárea SIN Pomeroy


Consentimiento Informado

RIESGOS: Lesión de vejiga, uréteres o intestino que necesiten de una reparación quirúrgica, incluyendo: una rafia de vejiga, reeimplante de ureter, resección intestinal o una colostomia. Sangrado intra o postoperatorio que requieran una transfusión sanguínea o de hemoderivados. Además de los derivados de la anestesia y que se presente muerte materna o fetal. Desgarros del segmento uterino o atonía uterina que derive en sagrado abundante e incontrolable y termine en histerectomía. Trombosis pélvica o tromboembolismo pulmonar, tratamiento médico o quirúrgico complementario dependiendo de los hallazgos encontrados durante la cirugía. Hematomas, infecciones de la herida quirúrgica, dehiscencia de suturas, hernias o eventraciones que necesiten una nueva intervención quirúrgica. Deformidades de la pared abdominal derivadas de la herida quirúrgica o del proceso de cicatrización de la misma.
BENEFICIOS: Evitar complicaciones fetales derivadas de su patología obstétrica, del trabajo de parto o del cordón umbilical. Extracción del feto disminuyendo riesgo de hemorragia intracraneal o de la matríz germinal y sufrimiento, acceso más rápido al producto, disminución de la ansiedad de los dolores del trabajo de parto.
NOTA: Eticamente la cesárea, debe ser realizada cuando la condición médica de la madre o del feto así lo requieran.

Descripción Operatoria

HALLAZGOS: Líquido amniótico claro en cantidad ++++++, se extrae recién nacido en presentación cefálico, ver otros datos en la hoja del RN, extracción de placenta tipo schulttze completa.
PROCEDIMIENTO: Bajo anestesia raquídea, asepsia y antisepsia, se pasa sonda vesical, y se colocan campos quirúrgicos estériles. Se procede a realizar una incisión tipo Pfannenstiel en piel, disección de pared por planos hasta cavidad, histerotomía segmentaría transversa transperitoneal, se aspira liquido amniótico descrito, se extrae recién nacido vivo, en presentación cefálica, se realiza alumbramiento dirigido con oxitocina 10 unidades a la salida de hombro anterior, se pinza, se corta y se liga cordón umbilical diferido al primer minuto y se pasa al recién nacido para atención por pediatría. En seguida se extrae la placenta de manera manual, tipo schulttze completa y se revisa la hemostasia de cavidad uterina. Se continua con la histerorrafia del segmento uterino con catgut cromado 1.0. Se revisa nuevamente la hemostasia y el tono uterino. Se verifica que el conteo de compresas se encuentre completo y se procede a cerrar la pared abdominal por planos. Cierre de piel con prolene 3.0. Sangrado aproximado ++++ cc. No se presentaron complicaciones.

Fuente: Caesarean section evidence-based surgical technique

Ordenes Médicas para la madre

- Traslado al servicio de ginecología después de recuperación anestésica
- Iniciar Vía Oral en 6 horas
- Hartman 1000 cc para 24 horas
- Diluir 10 UI de oxitocina en 500 cc de DAD 5% y pasar a 10 gotas por minuto
- Diclofenaco ampollas 75 mg. Aplicar una ampolla IM cada 12 horas
- Dipirona ampollas 1 gr. Aplicar una ampolla IV lenta y diluida cada 8 horas
- Cuidados de herida quirúrgica
- Vigilar sangrado vaginal e involución uterina
- Mantener sonda vesical a drenaje 6 horas
- Control de signos vitales
- Informar cambios a ginecologo de turno

Ordenes Médicas para el Recién Nacido

- Alojamiento conjunto con la madre
- Lactancia materna exclusiva a libre demanda
- Fitomenadiona 1 mg intramuscular dosis única
- Profilaxis ocular con terramicina
- Cuidados del muñón umbilical con alcohol al 70 % cada 8 horas.
- Iniciar esquema de vacunación
- Se solicita hemoclasificación y TSH neonatal
- Se solicita oximetría
- Se solicita valoración por pediatría
- Informar novedades

Recomendaciones de salida a la madre

- Antes de salir del Hospital, verifique que le asignen una cita para control por consulta externa con ginecología en una semana
- Consumir alimentación balanceada, rica en hierro (hígado, rellena, espinacas, lenteja, jugo de mora)
- Lactancia a libre demanda, si sale con el recién nacido o masage regularmente de la glándula mamaria y extracción de la leche, si se da de alta sin el recién nacido
- En su casa debe bañarse el cuerpo entero y la herida quirùrgica con abundante agua y jabón
- No aplique isodine, alcohol u otro tipo de sustancias o cremas en la herida quirùrgica, manténgala seca
- Se explica SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA; debe presentarse por urgencias si:
- Presenta fiebre sola o fiebre más escalofrío
- Presenta dolor de cabeza intenso asociado a visión borrosa, nauseas, vomito, dolor abdominal intenso o diarrea;
- Tiene dificultades para la lactancia, enrojecimiento, o dolor de los senos
- Calor, enrojecimiento, salida de liquido o material purulento por la herida quirúrgica, sangrado o hematomas
- Sangrado vaginal abundante y/o fétido
- Hinchazón de miembros inferiores, manos o cara
- Para retiro de puntos de herida quirúrgica, solicite una cita a los 8 días en el centro de salud primer nivel
- No debe permanecer mucho tiempo en cama
- Utilizar preservativo para prevenir Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)
- Realizar control citológico regularmente para prevenir cáncer de cervix o del cuello uterino
***** Si es madre adolescente, Asistir a programa de "Joven Sano"

Recomendaciones de salida para el Recién Nacido

- Solicite una cita para control en 3 días con pediatra para el recién nacido
- Consulte al centro de salud por urgencias en caso de que su hijo(a) presente:
- Fiebre o esta muy frio
- Irritabilidad marcada y/o llanto constante
- Vomita todo o presenta diarrea
- Duerme mucho
- Presenta salida de pus por el ombligo
- Si presenta ataques o convulsiones br>- Si respira mal, o se le hunden las costillas al respirar (tiraje)
- Coloración morada de labios y/o dedos
- Coloración amarilla de piel

Otras recomendaciones generales de salida para el Recién Nacido

- Lactancia materna a libre demanda, exclusiva hasta los seis meses y con alimentación complementaria hasta los dos años o más
- Iluminoterápia 20 minutos en la mañana y 20 minutos en la tarde
- Reclame el TSH y haga leer el resultado
- Acueste al recién nacido "boca arriba" para dormir, que la espalda este más alta que el resto del cuerpo (sueño seguro)
- Bañe al recién nacido después del tercer día de nacido, que sea un baño rápido, no utilice shampoo
- Regístrelo en notaría de su municipio antes del mes de vida
- Al mes de vida, inscriba al recién nacido en el programa de crecimiento y desarrollo
- Continue con el esquema de vacunación, llévelo a los dos meses de vida
- Asista al odontólogo cuando le salgan los primero dientes

Cesárea MÁS Pomeroy


Consentimiento Informado

RIESGOS: Lesión de vejiga, uréteres o intestino que necesiten de una reparación quirúrgica, incluyendo: una rafia de vejiga, reeimplante de ureter, resección intestinal o una colostomia. Sangrado intra o postoperatorio que requiera una transfusión sanguínea o de hemoderivados. Además de los derivados de la anestesia y que se presente muerte materna y fetal. Desgarros del segmento uterino o atonía uterina que derive en sagrado abundante e incontrolable y termine en histerectomía. Trombosis pélvica o tromboembolismo pulmonar, tratamiento médico o quirúrgico complementario dependiendo de los hallazgos encontrados durante la cirugía. Hematomas, infecciones de la herida quirúrgica, dehiscencia de suturas, hernias o eventraciones que necesiten una nueva intervención quirúrgica. Recanalización tubárica espontánea. Deformidades de la pared abdominal derivadas de la herida quirúrgica o del proceso de cicatrización de la misma.
BENEFICIOS: Evitar complicaciones fetales derivadas de su patología obstétrica, del trabajo de parto o del cordón umbilical. Extracción del feto disminuyendo riesgo de hemorragia intracraneal o de la matríz germinal y sufrimiento, acceso más rápido al producto, disminución de la ansiedad de los dolores del trabajo de parto. Al realizar el método de planificación quirúrgico definitivo elegido, se disminuye considerablemente el porcentaje de probabilidad de nuevo embarazo, y por lo tanto, se considera un método de planificación familiar permanente o definitivo con bajo porcentaje de fallas. Disminuye el riesgo de EPI y de cáncer de ovario.
NOTA: Eticamente la cesárea, debe ser realizada cuando la condición médica de la madre o fetal así lo requieran.

Descripción Operatoria

HALLAZGOS: Líquido amniótico claro en cantidad ++++++, se extrae recién nacido en presentación cefálico, ver otros datos en la hoja del RN, extracción de placenta tipo schulttze completa.
PROCEDIMIENTO: Bajo anestesia raquídea, asepsia y antisepsia, se pasa sonda vesical, y se colocan campos quirúrgicos estériles. Se procede a realizar una incisión tipo Pfannenstiel en piel, disección de pared por planos hasta cavidad, histerotomía segmentaría transversa transperitoneal, se aspira liquido amniótico descrito, se extrae recién nacido vivo, en presentación cefálica, se realiza alumbramiento dirigido con oxitocina 10 unidades a la salida de hombro anterior, se pinza, se corta y se liga cordón umbilical diferido al primer minuto y se pasa al recién nacido para atención por pediatría. En seguida se extrae la placenta de manera manual, tipo schulttze completa y se revisa la hemostasia de cavidad uterina. Se continua con la histerorrafia del segmento uterino con catgut cromado 1.0. Luego, se identifican, reparan, ligan y cortan trompas uterinas bilateralmente extrayendo 1 cm de trompa uterina (técnica de pomeroy) Se revisa nuevamente la hemostasia y el tono uterino. Se verifica que el conteo de compresas se encuentre completo y se procede a cerrar la pared abdominal por planos. Cierre de piel con prolene 3.0. Sangrado aproximado ++++ cc. No se presentaron complicaciones.

Fuente: Caesarean section evidence-based surgical technique

Ordenes Médicas para la madre

- Traslado al servicio de ginecología después de recuperación anestésica
- Iniciar Vía Oral en 6 horas
- Hartman 1000 cc para 24 horas
- Diluir 10 UI de oxitocina en 500 cc de DAD 5% y pasar a 10 gotas por minuto
- Diclofenaco ampollas 75 mg. Aplicar una ampolla IM cada 12 horas
- Dipirona ampollas 1 gr. Aplicar una ampolla IV lenta y diluida cada 8 horas
- Cuidados de herida quirúrgica
- Vigilar sangrado vaginal e involución uterina
- Mantener sonda vesical a drenaje 6 horas
- Control de signos vitales
- Informar cambios a ginecologo de turno

Ordenes Médicas para el Recién Nacido

- Alojamiento conjunto con la madre
- Lactancia materna exclusiva a libre demanda
- Fitomenadiona 1 mg intramuscular dosis única
- Profilaxis ocular con terramicina
- Cuidados del muñón umbilical con alcohol al 70 % cada 8 horas.
- Iniciar esquema de vacunación
- Se solicita hemoclasificación y TSH neonatal
- Se solicita oximetría
- Se solicita valoración por pediatría
- Informar novedades

Recomendaciones de salida a la madre

- Antes de salir del Hospital, verifique que le asignen una cita para control por consulta externa con ginecología en una semana
- Consuma una alimentación balanceada, rica en hierro (hígado, rellena, espinacas, lenteja, jugo de mora)
- Lactancia a libre demanda, si sale con el recién nacido o masage regularmente de la glándula mamaria y extracción de la leche, si se da de alta sin el recién nacido
- En su casa debe bañarse el cuerpo entero y la herida quirùrgica con abundante agua y jabón
- No aplique isodine, alcohol u otro tipo de sustancias o cremas en la herida quirùrgica, manténgala seca
- Se explica SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA; debe presentarse por urgencias si:
- Presenta fiebre sola o fiebre más escalofrío
- Presenta dolor de cabeza intenso asociado a visión borrosa, nauseas, vomito, dolor abdominal intenso o diarrea;
- Tiene dificultades para la lactancia, enrojecimiento, o dolor de los senos
- Calor, enrojecimiento, salida de liquido o material purulento por la herida quirúrgica, sangrado o hematomas
- Sangrado vaginal abundante y/o fétido
- Hinchazón de miembros inferiores, manos o cara
- Para retiro de puntos de herida quirúrgica, solicite una cita a los 8 días en el centro de salud primer nivel
- No debe permanecer mucho tiempo en cama
- Utilizar preservativo para prevenir Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)
- Realizar control citológico regularmente para prevenir cáncer de cervix o del cuello uterino
***** Si es madre adolescente, Asistir a programa de "Joven Sano"

Recomendaciones de salida para el Recién Nacido

- Solicite una cita para control en 3 días con pediatra para el recién nacido
- Consulte al centro de salud por urgencias en caso de que su hijo(a) presente:
- Fiebre o esta muy frio
- Irritabilidad marcada y/o llanto constante
- Vomita todo o presenta diarrea
- Duerme mucho
- Presenta salida de pus por el ombligo
- Si presenta ataques o convulsiones
- Si respira mal, o se le hunden las costillas al respirar (tiraje)
- Coloración morada de labios y/o dedos
- Coloración amarilla de piel

Otras recomendaciones generales de salida para el Recién Nacido

- Lactancia materna a libre demanda, exclusiva hasta los seis meses y con alimentación complementaria hasta los dos años o más
- Iluminoterápia 20 minutos en la mañana y 20 minutos en la tarde
- Reclame el TSH y haga leer el resultado
- Acueste al recién nacido "boca arriba" para dormir, que la espalda este más alta que el resto del cuerpo (sueño seguro)
- Bañe al recién nacido después del tercer día de nacido, que sea un baño rápido, no utilice shampoo
- Regístrelo en notaría de su municipio antes del mes de vida
- Al mes de vida, inscriba al recién nacido en el programa de crecimiento y desarrollo
- Continue con el esquema de vacunación, llévelo a los dos meses de vida
- Asista al odontólogo cuando le salgan los primero dientes

Ordenes Médicas Cesárea más preeclampsia severa

- Traslado al servicio UCI Adultos
- Ordenes médicas por UCI
- Nada vía oral
- Continuar goteo de mantenimiento de sulfato de magnesio así:
- SSN 500 cc + 4 ampollas de sulfato de magnesio, pasar a 67 cc por hora con bomba de infución
- Diluir 10 UI de oxitocina en 500 cc de DAD 5% y pasar a 10 gotas por minuto
- Dipirona ampollas 1 gr. Aplicar una ampolla IV lenta y diluida cada 8 horas
- Cuidados de herida quirúrgica
- Vigilar sangrado vaginal e involución uterina
- Mantener sonda vesical a drenaje
- Control de signos vitales
- Vigilar signos de intoxicación por sulfato de magnesio
- Informar cambios a ginecologo de turno

- Trasladar al Recién Nacido a +++++

Pomeroy POSPARTO


Consentimiento Informado

RIESGOS: Lesión de vejiga o intestino que necesiten de una reparación quirúrgica, incluyendo: una LAPARATOMIA para realizar una rafia de vejiga, resección intestinal o una colostomia. Sangrado intra o postoperatorio que requiera una transfusión sanguínea o de hemoderivados, trombosis pélvica o tromboembolismo pulmonar, tratamiento médico o quirúrgico complementario según los hallazgos encontrados durante el procedimiento quirúrgico o del resultado de patología si es el caso. Además de los derivados de la anestesia y que se presente muerte de la paciente. Hematomas, infecciones de la herida quirúrgica, dehiscencia de suturas, hernias o eventraciones, fístula vesico-vaginal que necesiten una nueva intervención quirúrgica. Recanalización espontánea. Deformidades de la pared abdominal derivadas de la herida quirúrgica o del proceso de cicatrización de la misma.
BENEFICIOS: Se considera como un método de planificación familiar permanente o definitivo con bajo porcentaje de fallas, por lo que contribuye a disminuir el riesgo de embarazos no planificados o deseados. Mejorar el bienestar y la economía familiar. Disminuye el riesgo de EPI, o de cáncer de ovario.

Descripción Operatoria

HALLAZGOS: +++++ evidencia clínica de herina umbilical. Se palpa utero tónico en involución adecuada a nivel del ombligo, igualmente se palpan los anexos normales y se observan normales las trompas uterinas.
PROCEDIMIENTO: Bajo anestesia raquídea, asepsia y antisepsia del abdomen, se colocan campos quirúrgicos estériles. Se procede a realizar una incisión infraumbilical transversa de 2 cm en la piel y se diseca la pared por planos hasta la cavidad abdominal. Se exploran digitalmente los hallazgos y se identifican, reparan, ligan y cortan trompas uterinas bilateralmente extrayendo 1 cm de trompa uterina (técnica de pomeroy). Se verifica que el conteo de compresas y gasas se encuentre completo y se procede a cerrar la pared abdominal por planos. Sangrado aproximado +++++ cc. No se presentaron complicaciones.

Ordenes Médicas

- Traslado al servicio de +++++ después de recuperación anestésica
- Iniciar Vía Oral en +++++
- Estimular la lactancia materna
- Retirar líquidos endovenosos al terminar el goteo
- Acetaminofen tabletas de 500mg. Administrar una tableta vía oral cada 6 horas
- Cuidados de herida quirúrgica
- Vigilar sangrado vaginal e involución uterina
- Control de signos vitales
- Informar cambios a ginecologo de turno
- Valoración para la salida por ginecologo de turno

Pomeroy GINECOLOGICO


Consentimiento Informado

RIESGOS: Lesión de vejiga, uréteres o intestino que necesiten de una reparación quirúrgica, incluyendo: una LAPARATOMIA para realizar una rafia de vejiga, reeimplante de ureter, resección intestinal o una colostomia. Sangrado intra o postoperatorio que requiera una transfusión sanguínea o de hemoderivados, trombosis pélvica o tromboembolismo pulmonar, tratamiento médico o quirúrgico complementario según los hallazgos encontrados durante el procedimiento quirúrgico o del resultado de patología si es el caso. Además de los derivados de la anestesia y que se presente muerte de la paciente. Hematomas, infecciones de la herida quirúrgica, dehiscencia de suturas, hernias o eventraciones o fístula vesico-vaginal que necesiten una nueva intervención quirúrgica. Recanalización espontánea. Deformidades de la pared abdominal derivadas de la herida quirúrgica o del proceso de cicatrización de la misma.
BENEFICIOS: Se considera como un método de planificación familiar permanente o definitivo con bajo porcentaje de fallas, por lo que contribuye a disminuir el riesgo de embarazos no planificados o deseados. Mejorar el bienestar y la economía familiar. Disminuye el riesgo de EPI, o de cáncer de ovario.

Descripción Operatoria

HALLAZGOS: Se identifica y se palpa un utero de tamaño normal, igualmente se ven y palpan los anexos normales y se observan normales las trompas uterinas.
PROCEDIMIENTO: Bajo anestesia raquídea, asepsia y antisepsia del abdomen y paso de sonda vesical, se colocan campos quirúrgicos estériles. Se procede a realizar una incisión suprapúbica transversa de aproximadamente 5 cm en la piel y se diseca la pared por planos hasta la cavidad abdominal. Se verifica que el conteo de compresas se encuentre completo y se procede a cerrar la pared abdominal por planos. Sangrado aproximado +++++ cc. No se presentaron complicaciones.

Ordenes Médicas

- Salida después de recuperación de anestesia.
- Antes de salir del Hospital, verifique que le asignen una cita para control en una semana con ginctología
- Hoy debe permanecer en cama todo el día
- Puede ingerir alimento en la tarde
- A partir de mañana debe levantarse y empezar a caminar en su casa, no debe permanecer mucho tiempo en cama
- Consulte por urgencias si: presenta fiebre con o sin escalofríos, nauseas, vomito, dolor abdominal intenso o diarrea; calor, enrojecimiento, o salida de líquido o material purulento por la herida quirurgica. así como sangrado vaginal abundante o de mal olor.
******** Si es necesario llamar al Dr. Henry Bolaños al 3006167932

Formula médica de salida

- Diclofentaco ampollas x 75 mg #6 (seis). Aplicar una ampolla IM 8am y 8 pm por 3 días
- Acetaminofen tabletas de 500mg #20 (veinte). Tomar 1 tableta a las 8 am - 12 del día - 5 de la tarde y 10 de la noche
- Recuerde que debe asistir por consulta externa para una valoración posoperatoria.

Pomeroy por LAPAROSCOPIA


Consentimiento Informado

RIESGOS: Lesión de vejiga o intestino que necesite llevar a cabo una LAPARATOMIA para realizar una reparación quirúrgica, que puede incluir: una rafia de vejiga, resección intestinal o una colostomia. Sangrado intra o posoperatorio que requiera una transfusión sanguínea o de hemoderivados, trombosis pélvica o tromboembolismo pulmonar. Además de los derivados de la anestesia y que se presente muerte de la paciente. Pérdida de la anatomía que no sea posible realizar la técnica quirúrgica por laparoscopia. Hematomas, infecciones de la herida quirúrgica, dehiscencia de suturas, hernias o eventraciones o alteraciones en la anatomía del ombligo, que necesiten una nueva intervensión quirúrgica. Deformidades de la pared abdominal derivadas de la herida quirúrgica o del proceso de cicatrización de la misma.
BENEFICIOS: Revisar mediante camaras de video la anatomía del aparato reproductor femenino y el abdomen superior, identificar otro tipo de anomalías como adherencias pélvicas y endometriosis, entre otros. Con respecto al Pomeroy tradicional, este procedimiento es menos invasivo lo que representa disminución de la formación de adherencias postoperatorias, disminución del sangrado intra y postoperatorio, menor riesgo de infecciones de la herida quirúrgica, disminución de la estancia hospitalaria, menos medicación analgésica y menor tiempo de recuperación.

Descripción Operatoria

HALLAZGOS: Utero +++++ trompas uterinas +++++ ovarios +++++
PROCEDIMIENTO: Bajo anestesia general, en posición de litotomia se realiza asepsia y antisepsia del campo operatorio. Se pasa sonda vesical a drenaje y se colocan campos quirúrgicos estériles. Se procede a realizar una incición periumbilical de 1 cm, se coloca aguja de Veress para formación de neumoperitoneo, en seguida se pasa un trocar de 10 mm y laparoscopia a través de él. Bajo visión directa se pasa 2 trocar de 5mm en fosas iliacas. Con ayuda de grasper, pinza bipolar endoscópica, tijera endoscópica, y cánula de succión e irrigación, se movilizan estructuras pélvicas, se identifican hallazgos y se procede así: Con un grasper fuerte se fija el segmento de la ampolla de la trompa uterina y posteriormente se cauteriza con la pinza bipolar proximal y distalmente, en seguida se corta y extrae el segmento de trompa uterina (Pomeroy), el mismo procedimiento se realiza en la trompa uterina contralateral. Con la ayuda de la cánula de succión e irrigación se revisa la hemostasia. Se retira el instrumental, se permite salida de CO2 y se suturan heridas quirúrgicas por planos. Sangrado aproximadametne +++++. No se presentaron complicaciones.

Ordenes Médicas

- Salida después de recuperación de anestesia.
- Antes de salir del Hospital, verifique que le asignen una cita para control por consulta externa con ginecología.
- Hoy debe permanecer en cama todo el día
- Puede ingerir alimento en la tarde
- A partir de mañana debe levantarse y empezar a caminar en su casa, no debe permanecer mucho tiempo en cama
- Consulte por urgencias si: presenta fiebre con o sin escalofríos, nauseas, vomito, dolor abdominal intenso o diarrea; calor, enrojecimiento, o salida de líquido o material purulento por las heridas quirurgicas, así como sangrado vaginal abundante o de mal olor. así como sangrado vaginal abundante o de mal olor.
******** Si es necesario llamar al Dr. Henry Bolaños al 3006167932

Formula médica de salida

- Diclofentaco ampollas x 75 mg #6 (seis). Aplicar una ampolla IM 8am y 8 pm por 3 días
- Acetaminofen tabletas de 500mg #20 (veinte). Tomar 1 tableta a las 8 am - 12 del día - 5 de la tarde y 10 de la noche
- Recuerde que debe asistir por consulta externa para una valoración posoperatoria.

Legrado por ABORTO INCOMPLETO O RETENIDO


Consentimiento Informado

RIESGOS: Perforación uterina que comprometa vejiga, intestino o arteria uterina y se necesite llevar a cabo una LAPARATOMIA para realizar una reparación quirúrgica que puede incluir: una rafia de vejiga, resección intestinal, colostomía o una histerectomía. Sangrado intra o postoperatorio que requiera una transfusión sanguínea o de hemoderivados. Además de los derivados de la anestesia y que se presente muerte de la paciente. Endometritis, síndrome ackerman, trombosis pélvica o tromboembolismo pulmonar. Tratamiento médico o quirúrgico complementario dependiendo del resultado de patología. También es posible que se queden restos ovulares o placentarios que necesiten una nueva intervención quirúrgica. Así mismo, es probable que el procedimiento no se pueda llevar a cabo por "estenosis" o estrechez del canal endocervical.
BENEFICIOS: Establecer un diagnóstico histopatológico para realizar un plan de manejo que contribuya a recuperar o mejorar la salud de la paciente

Descripción Operatoria

HALLAZGOS: Se observa sangrado uterino +++++ Cervix de aspecto +++++ . Se obtiene restos ovulares o tejido placentario en cantidad +++++ de características +++++
PROCEDIMIENTO: Paciente en sala de cirugía, en posición de litotomía, se procede a realización de asepsia, antisepsia, examen ginecológico y especuloscopia. Se identifica el cuello uterino y sangrado descritos. Se realiza limpieza y asepsia con isodine solución, se pinza el labio anterior del cuello con tenáculo (pinza de pozzi). El cérvix es permeable a cureta No +++++ con la cual se legra hasta obtener signos de limpieza y se envía muestra para estudio de patología. No se presentaron complicaciones.

Ordenes Médicas - ABORTO no SEPTICO

- Salida después de recuperación de anestesia.
- Antes de salir del Hospital, verifique que le asignen una cita para control por consulta externa con el resultado de patología.
- Hoy debe permanecer en cama todo el día
- Puede ingerir alimento en la tarde
- A partir de mañana debe levantarse y empezar a caminar en su casa, no debe permanecer mucho tiempo en cama
- Consulte por urgencias si: presenta fiebre con o sin escalofríos, nauseas, vomito, dolor abdominal intenso o diarrea, así como sangrado vaginal abundante o de mal olor.
******** Si es necesario llamar al Dr. Henry Bolaños al 3006167932

Formula médica de salida

- Acetaminofen tabletas de 500mg #20 (veinte). Tomar 1 tableta a las 8 am - 12 del día - 5 de la tarde y 10 de la noche
- Recuerde que debe asistir por consulta externa para una valoración posoperatoria

Ordenes Médicas - ABORTO SEPTICO

- Traslado a ginecología después de recuperación anestésica
- Dieta corriente con abundantes líquidos en 6 horas
- Retirar líquidos endovenosos al terminar el goteo
- Conector one link de flujo neutro
- Acetaminofen tabletas 500 mg. Administrar una tableta vía oral cada 6 horas, en el primer día después del legrado
- Clindamicina ampollas de 600 mg. Aplicar una ampolla IV cada 6 horas
- Gentamicina ampollas de 240 mg. Aplicar una ampolla IV cada día
- Control de signos vitales
- Vigilar sangrado vaginal
- Curva de temperatura
- Vigilar signos de SIRS (Sindrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica)
- Informar cambios a ginecólogo de turno

Legrado GINECOLOGICO


Consentimiento Informado

RIESGOS: Perforación uterina que comprometa vejiga, intestino o arteria uterina y se necesite llevar a cabo una LAPARATOMIA para realizar reparación quirúrgica que puede incluir: una rafia de vejiga, resección intestinal, colostomía o una histerectomía. Sangrado intra o postoperatorio que requiera una transfusión sanguínea o de hemoderivados. Además de los derivados de la anestesia y que se presente muerte de la paciente Endometritis, síndrome ackerman, trombosis pélvica o tromboembolismo pulmonar. Tratamiento médico o quirúrgico complementario dependiendo del resultado de patología. También es posible que no se pueda obtener una muestra adecuada para estudio de patología o que el procedimiento no se pueda llevar a cabo por "estenosis" o estrechez del canal endocervical
BENEFICIOS: Establecer un diagnóstico histopatológico para realizar un plan de manejo que contribuya a recuperar o mejorar la salud de la paciente

Descripción Operatoria

HALLAZGOS: Se observa sangrado uterino +++++ Cervix de aspecto +++++ . Se obtiene endometrio en cantidad +++++ de características +++++
PROCEDIMIENTO: Paciente en sala de cirugía, en posición de litotomía, se procede a realización de asepsia, antisepsia, examen ginecológico y especuloscopia. Se identifica el cuello uterino y sangrado descritos. Se realiza limpieza y asepsia con isodine solución, se pinza el labio anterior del cuello con tenáculo (pinza de pozzi). El cérvix es permeable a cureta No ++++++ con la cual se legra hasta obtener el tejido endometrial descrito y se envía muestra para estudio de patología. No se presentaron complicaciones.

Ordenes médicas

- Salida después de recuperación de anestesia.
- Antes de salir del Hospital, verifique que le asignen una cita para control por consulta externa con el resultado de patología.
- Hoy debe permanecer en cama todo el día
- Puede ingerir alimento en la tarde
- A partir de mañana debe levantarse y empezar a caminar en su casa, no debe permanecer mucho tiempo en cama
- Consulte por urgencias si: presenta fiebre con o sin escalofríos, nauseas, vomito, dolor abdominal intenso o diarrea, así como sangrado vaginal abundante o de mal olor.
******** Si es necesario llamar al Dr. Henry Bolaños al 3006167932

Formula médica de salida

- Acetaminofen tabletas de 500mg #20 (veinte). Tomar 1 tableta a las 8 am - 12 del día - 5 de la tarde y 10 de la noche
- Recuerde que debe asistir por consulta externa para una valoración posoperatoria

Legrado POR RETENCION DE PLACENTA


Consentimiento Informado

RIESGOS: Perforación uterina o acretismo placentario que comprometa vejiga, intestino o arteria uterina y se necesite llevar a cabo una LAPARATOMIA para realizar reparación quirúrgica que puede incluir: una rafia de vejiga, resección intestinal, colostomía o una histerectomía. Sangrado intra o postoperatorio que requiera una transfusión sanguínea o de hemoderivados. Además de los derivados de la anestesia y que se presente muerte de la paciente. Endometritis, síndrome ackerman, trombosis pélvica o tromboembolismo pulmonar. Tratamiento médico o quirúrgico complementario dependiendo del resultado de patología. También es posible que se queden restos ovulares o placentarios que necesiten una nueva intervención quirúrgica.
BENEFICIOS: Establecer un diagnóstico histopatológico para realizar un plan de manejo que contribuya a recuperar o mejorar la salud de la paciente

Descripción Operatoria

HALLAZGOS: Se observa sangrado uterino +++++ Cervix de aspecto +++++ . Se obtiene restos placentario en cantidad +++++ de características +++++
PROCEDIMIENTO: Paciente en sala de cirugía, en posición de litotomía, se procede a realización de asepsia, antisepsia, examen ginecológico y especuloscopia. Se identifica el cuello uterino y sangrado descritos. Se realiza limpieza y asepsia con isodine solución, se pinza el labio anterior del cuello con tenáculo (pinza de pozzi). El cérvix es permeable a cureta No +++++ con la cual se legra hasta obtener signos de limpieza y se envía muestra para estudio de patología. No se presentaron complicaciones.

Ordenes Médicas

- Traslado al servicio de +++++ después de recuperación anestésica
- Iniciar Vía Oral en +++++
- Estimular la lactancia materna
- Retirar líquidos endovenosos al terminar el goteo
- Acetaminofen tabletas de 500mg. Administrar una tableta vía oral cada 6 horas
- Vigilar sangrado vaginal e involución uterina
- Control de signos vitales
- Informar cambios a ginecologo de turno

Embarazo Ectópico por Laparatomía


Consentimiento Informado

RIESGOS: Lesión de vejiga, uréteres o intestino que necesiten de una reparación quirúrgica, incluyendo: UNA LAPARATOMIA para realizar una rafia de vejiga, resección intestinal o una colostomía. Si el embarazo ectópico está localizado en sitios de difícil acceso como el itsmo o el cuello uterino, existe una alta probabilidad de terminar en una histerectomía. Sangrado intra o posoperatorio que requiera una transfusión sanguínea o de hemoderivados, trombosis pélvica o tromboembolismo pulmonar. Además de los derivados de la anestesia y que se presente muerte de la paciente. Pérdida de la trompa uterina comprometida (salpingectomía total) con compromiso de la fertiliad futura (disminución de posibilidades de un nuevo embarazo). Es muy probable también que, durante el procedimiento NO SE IDENTIFIQUE un embarazo ectópico. Hematomas, infecciones de la herida quirúrgica, dehiscencia de suturas, hernias o eventraciones que necesiten una nueva intervencón quirúrgica. Deformidades de la pared abdominal derivadas de la herida quirúrgica o del proceso de cicatrización de la misma.
BENEFICIOS: Extracción de embarazo no viable, evitar un síndrome anémico agudo secundario a una hemorragia masiva intraabdominal. Establecer un plan de manejo relacionado con el resultado de patología y los deseos de fertilidad de la paciente.

Descripción Operatoria - Salpingectomia

HALLAZGOS: Hemoperitoneo +++++ Embarazo ectópico tubárico +++++ Roto. Trompa uterina y ovario +++++ Utero +++++
PROCEDIMIENTO: Asepsia, antisepsia, paso de sonda vesical, se colocan campos operatorios estérles, incisión tipo Pfannenstiel, disección por planos hasta cavidad, identifico hallazgos. Se drena hemoperitoneo y se procede a realizar resección de embarazo ectópico mediante salpingectomia. Se coloca una pinza rochester desde la parte distal de la trompa uterina comprometida a través del mesosalpinx y otra desde la parte proximal, hasta encontrase con la otra pinza rochester. Con una tijera de metzembaum se corta a través del mesosalpinx y se estrae la trompa uterina. Se envía para estudio de patología. Luego, se procede a suturar el mesosalpinx y parte proximal de la trompa uterina. Se revisa la hemostasia. Se completa el drenaje de hemoperitoneo y se lava la cavidad abdomino-pélvica. Se verifica que el conteo de compresas se encuentre completo y se procede a cerrar la pared abdominal por planos. Sangrado mínimo durante el procedimiento. No se presentaron complicaciones,

Ordenes Médicas

- Traslado al servicio de ginecología después de recuperación anestésica
- Nada via oral durante 24 horas
- Hartman 1000 cc para 24 horas
- Diclofenaco ampollas 75 mg im aplicar una ampolla cada 12 horas
- Dipirona ampollas 1 gr. Aplicar una ampolla IV lenta y diluida cada 8 hora
- Cuidados de la herida quirúrgica
- Vigilar sangrado vaginal
- Mantener sonda vesical a drenaje 24 horas
- Control de signos vitales
- Informar cambios a ginecólogo de turno

Recomendaciones de salida

- Antes de salir del Hospital, verifique que le asignen una cita para control por consulta externa con el resultado de patología.
- No debe permanecer mucho tiempo en cama, debe levantarse y caminar según su tolerancia.
- En su casa debe bañarse el cuerpo entero y la herida quirùrgica con abundante agua y jabón
- No aplique isodine, alcohol u otro tipo de sustancias o cremas en la herida quirùrgica, manténgala seca
- Consulte por urgencias si: presenta fiebre con o sin escalofríos, nauseas, vomito, dolor abdominal intenso o diarrea; calor, enrojecimiento, o salida de líquido o material purulento por la herida quirurgica, así como sangrado vaginal abundante o de mal olor.
- Los puntos de la herida quirúrgica se deben retirar en el centro de salud en el primer nivel en 8 días.
******** Si es necesario llamar al Dr. Henry Bolaños al 3006167932

Embarazo Ectópico por Laparoscopia


Consentimiento Informado

RIESGOS: Lesión de vejiga, uréteres o intestino que necesiten de una reparación quirúrgica, incluyendo: UNA LAPARATOMIA para realizar una rafia de vejiga, resección intestinal o una colostomia. Si el embarazo ectópico está localizado en sitios de difícil acceso como el itsmo o el cuello uterino, existe una alta probabilidad de terminar en una histerectomía. Sangrado intra o posoperatorio que requiera una transfusión sanguínea o de hemoderivados, trombosis pélvica o tromboembolismo pulmonar. Además de los derivados de la anestesia y que se presente muerte de la paciente. Pérdida de la trompa uterina comprometida (salpingectomía total) con compromiso de la fertiliad futura (disminución de posibilidades de un nuevo embarazo), infección de la herida quirúrgica, hernia umbilical post incisional o alteraciones en la anatomía del ombligo. Es muy probable también que, durante el procedimiento NO SE IDENTIFIQUE un embarazo ectópico. Hematomas, infecciones de la herida quirúrgica, dehiscencia de suturas, hernias o eventraciones o alteraciones en la anatomía del ombligo, que necesiten una nueva intervensión quirúrgica. Deformidades de la pared abdominal derivadas de la herida quirúrgica o del proceso de cicatrización de la misma.
BENEFICIOS: Extracción de embarazo no viable, evitar un síndrome anémico agudo secundario a una hemorragia masiva intraabdominal. Establecer un plan de manejo relacionado con el resultado de patología y los deseos de fertilidad de la paciente. Con respecto a la resección del embarazo ectópico por laparatomía, este procedimiento es menos invasivo lo que representa disminución de la formación de adherencias postoperatorias, disminución del sangrado intra y postoperatorio, menor riesgo de infecciones de la herida quirúrgica, disminución de la estancia hospitalaria, menos medicación analgésica y menor tiempo de recuperación.

Descripción Operatoria - Salpingectomia

HALLAZGOS: Se observa hemoperitoneo +++++ Embarazo ectópico tubárico +++++ Roto. Trompa uterina y ovario +++++ Utero +++++
PROCEDIMIENTO: Bajo anestesia general, en posición de litotomía se procede a realizar asepsia y antisepsia del campo operatorio. Se pasa sonda vesical a drenaje y se colocan campos quirúrgicos estériles. En seguida, se realiza una incición periumbilical de 1 cm, se coloca aguja de Veress para formación de neumoperitoneo, luego se pasa un trocar de 10 mm y laparoscopia a través de él. Bajo visión directa se pasan 2 trocar de 5mm en fosas iliacas. Con ayuda de grasper se movilizan estructuras pélvicas y se identifican hallazgos. Con un grasper fuerte se fija la trompa uterina comprometida y se procede a realizar resección del embarazo ectópico mediante salpingectomia, asi: Se cauteriza con la pinza bipolar el mesosalpinx desde la parte distal y se secciona con una tijera endoscópica el mismo; se continua de esta manera hasta extraer por completo la trompa uterina. Se revisa la hemostasia y luego se procede a extraer la trompa uterina por un de los puertos accesorios y se envía para estudo de patología. Con la cánula de succión e irrigación termina de drenar el hemoperitoneo y se revisa la hemostasia nuevamente. Se retira el instrumental y se permite la salida de CO2, se retira el puerto umbilical y se procede a suturar por planos las heridas quirúrgicas. No se presentaron complicaciones. Sangrado +++++

Ordenes Médicas

- Traslado al servicio de ginecología después de recuperación anestésica
- Nada via oral durante 24 horas
- Hartman 1000 cc para 24 horas
- Diclofenaco ampollas 75 mg im aplicar una ampolla cada 12 horas
- Dipirona ampollas 1 gr. Aplicar una ampolla IV lenta y diluida cada 8 hora
- Cuidados de la herida quirúrgica
- Vigilar sangrado vaginal
- Mantener sonda vesical a drenaje 24 horas
- Control de signos vitales
- Informar cambios a ginecólogo de turno

Recomendaciones de salida

- Antes de salir del Hospital, verifique que le asignen una cita para control por consulta externa con el resultado de patología.
- No debe permanecer mucho tiempo en cama, debe levantarse y caminar según su tolerancia.
- En su casa debe bañarse el cuerpo entero y las heridas quirúrgicas con abundante agua y jabón
- No aplique isodine, alcohol u otro tipo de sustancias o cremas en las heridas quirúrgicas, manténgala seca
- Consulte por urgencias si: presenta fiebre con o sin escalofríos, nauseas, vomito, dolor abdominal intenso o diarrea; calor, enrojecimiento, o salida de líquido o material purulento por las heridas quirurgicas, así como sangrado vaginal abundante o de mal olor.
- NO es necesario retirar los puntos de las heridas quirúrgicas, estos son intradérmicos absorbibles.
******** Si es necesario llamar al Dr. Henry Bolaños al 3006167932

Descripción Operatoria - Salpingostomia

HALLAZGOS: Se observa hemoperitoneo +++++ Embarazo ectópico tubárico +++++ no Roto. Trompa uterina y ovario +++++ Utero +++++
PROCEDIMIENTO: Bajo anestesia general, en posición de litotomía se procede a realizar asepsia y antisepsia del campo operatorio. Se pasa sonda vesical a drenaje y se colocan campos quirúrgicos estériles. En seguida, se realiza una incición periumbilical de 1 cm, se coloca aguja de Veress para formación de neumoperitoneo, luego se pasa un trocar de 10 mm y laparoscopia a través de él. Bajo visión directa se pasan 2 trocar de 5mm en fosas iliacas. Con ayuda de grasper se movilizan estructuras pélvicas y se identifican hallazgos. Con un grasper atraumatico se fija la trompa uterina comprometida y se procede a realizar con una espátula monopolar una salpingostomia lineal en el borde antimesentérico, luego se realiza una maniobra de contrapresón con dos pinzas atraumáticas par extraer el embarazo ectópico. Con la cánula de succión e irrigación se revisa cuidadosamente la hemostasia en el sitio de la salpingostomia. Luego, se procede extraer por completo el embarazo ectópico por uno de los puertos y se envía para estudio de patología. Con la cánula de succión e irrigación se procede a lavar la cavidad abdominopélvica. Se retira el instrumental y se permite la salida de CO2, se retira el puerto umbilical y se procede a suturar por planos las heridas quirúrgicas. No se presentaron complicaciones. Sangrado +++++

Ordenes Médicas

- Traslado al servicio de ginecología después de recuperación anestésica
- Nada via oral durante 24 horas
- Hartman 1000 cc para 24 horas
- Diclofenaco ampollas 75 mg im aplicar una ampolla cada 12 horas
- Dipirona ampollas 1 gr. Aplicar una ampolla IV lenta y diluida cada 8 hora
- Cuidados de la herida quirúrgica
- Vigilar sangrado vaginal
- Mantener sonda vesical a drenaje 24 horas
- Control de signos vitales
- Informar cambios a ginecólogo de turno

Recomendaciones de salida

- Antes de salir del Hospital, verifique que le asignen una cita para control por consulta externa con el resultado de patología.
- No debe permanecer mucho tiempo en cama, debe levantarse y caminar según su tolerancia.
- En su casa debe bañarse el cuerpo entero y las heridas quirùrgicas con abundante agua y jabón
- No aplique isodine, alcohol u otro tipo de sustancias o cremas en la herida quirùrgica, manténgala seca
- Consulte por urgencias si: presenta fiebre con o sin escalofríos, nauseas, vomito, dolor abdominal intenso o diarrea; calor, enrojecimiento, o salida de líquido o material purulento por las heridas quirurgicas, así como sangrado vaginal abundante o de mal olor.
- NO es necesario retirar los puntos de las heridas quirúrgicas, estos son intradérmicos absorbibles.
******** Si es necesario llamar al Dr. Henry Bolaños al 3006167932

Cirugía Pélvica Exploratoria


Consentimiento Informado

RIESGOS: Lesión de vejiga, uréteres o intestino que necesiten de una reparación quirúrgica, incluyendo: una rafia de vejiga, reeimplante de ureter, resección intestinal o una colostomia. Trombosis pélvica o tromboembolismo pulmonar, sangrado intra o postoperatorio que requiera una transfusión sanguínea o de hemoderivados. Además de los derivados de la anestesia y que se presente muerte de la paciente. Tratamiento médico o quirúrgico complementario dependiendo de los hallazgos encontrados durante la cirugía o del resultado de patología. Hematomas, infecciones de la herida quirúrgica, dehiscencia de suturas, hernias o eventraciones que necesiten una nueva intervensión quirúrgica. También es posible que no se identifique una causa anatómica o visible durante el procedimiento quirúrgico que contribuya a aclarar su cuadro clínico. Deformidades de la pared abdominal derivadas de la herida quirúrgica o del proceso de cicatrización de la misma.
BENEFICIOS: Determinar la etiología del cuadro abdominal para plantear un plan de manejo y recuperar la salud de la paciente.

Descripción Operatoria

HALLAZGOS: La anatomia macroscópica del utero, trompas y de los ovarios se encuentra normal.
PROCEDIMIENTO: Asepsia, antisepsia, paso de sonda vesical, se colocan campos operatorios estérles, incisión tipo Pfannenstiel, disección por planos hasta cavidad, identifico hallazgos. Se verifica que el conteo de compresas se encuentre completo y se procede a cerrar la pared abdominal por planos. Sangrado mínimo durante el procedimiento. No se presentaron complicaciones.

Ordenes Médicas

- Traslado al servicio de ginecología después de recuperación anestésica
- Nada via oral durante 24 horas
- Hartman 1000 cc para 24 horas
- Diclofenaco ampollas 75 mg im aplicar una ampolla cada 12 horas
- Dipirona ampollas 1 gr. Aplicar una ampolla IV lenta y diluida cada 8 hora
- Cuidados de la herida quirúrgica
- Vigilar sangrado vaginal
- Mantener sonda vesical a drenaje 24 horas
- Control de signos vitales
- Informar cambios a ginecólogo de turno

Recomendaciones de salida

- Antes de salir del Hospital, verifique que le asignen una cita para control por consulta externa con el resultado de patología.
- No debe permanecer mucho tiempo en cama, debe levantarse y caminar según su tolerancia.
- En su casa debe bañarse el cuerpo entero y la herida quirùrgica con abundante agua y jabón
- No aplique isodine, alcohol u otro tipo de sustancias o cremas en la herida quirùrgica, manténgala seca
- Consulte por urgencias si: presenta fiebre con o sin escalofríos, nauseas, vomito, dolor abdominal intenso o diarrea; calor, enrojecimiento, o salida de líquido o material purulento por la herida quirurgica, así como sangrado vaginal abundante o de mal olor.
- Los puntos de la herida quirúrgica se deben retirar en el centro de salud en el primer nivel en 8 días.
******** Si es necesario llamar al Dr. Henry Bolaños al 3006167932

Laparoscopia Exploratoria


Consentimiento Informado

RIESGOS: Lesión de vejiga, uréteres o intestino que necesiten de una reparación quirúrgica, incluyendo: UNA LAPARATOMIA para realizar una rafia de vejiga, reseccíon intestinal o una colostomia. Trombosis pélvica o tromboembolismo pulmonar, sangrado intra o postoperatorio que requiera una transfusión sanguínea o de hemoderivados, CONVERSION A LAPARATOMIA, dependiendo de los hallazgos o de complicaciones derivadas de la laparoscopia. Además de los derivados de la anestesia y que se presente muerte de la paciente. Tratamiento médico o quirúrgico complementario dependiendo de lo hallazgos encontrados durante la cirugía o del resultado de patología. También es posible que no se identifique una causa anatómico visible durante la laparoscopia y la paciente continúe sintomática. Hematomas, infecciones de la herida quirúrgica, dehiscencia de suturas, hernias o eventraciones que necesiten una nueva intervensión quirúrgica. Deformidades de la pared abdominal derivadas de la herida quirúrgica o del proceso de cicatrización de la misma.
BENEFICIOS: Determinar la etiología del cuadro abdominal para plantear un plan de manejo y recuperar la salud de la paciente. Con respecto a la laparoscopia exploratoria por vía abdominal, este procedimiento es menos invasivo lo que representa disminución de la formación de adherencias postoperatorias, disminución del sangrado intra y postoperatorio, menor riesgo de infecciones de la herida quirúrgica, disminución de la estancia hospitalaria, menos medicación analgésica y menor tiempo de recuperación.

Descripción Operatoria

HALLAZGOS: Utero +++++ Anexos +++++
PROCEDIMIENTO: Bajo anestesia general, en posición de litotomía se realiza asepsia y antisepsia del campo operatorio. Se pasa sonda vesical a drenaje y se colocan campos quirúrgicos estériles. Se procede a realizar una incición periumbilical de 1 cm, se coloca aguja de Veress para formación de neumoperitoneo, en seguida se pasa un trocar de 10 mm y laparoscopia a través de él. Bajo visión directa se pasa 2 trocar de 5mm en fosas iliacas. Con ayuda de grasper se movilizan estructuras pélvicas, se identifican hallazgos LA ANATOMÍA MACROSCOPICA ESTA CONSERVADA. Se retira el instrumental, se permite salida de CO2 y se suturan heridas quirúrgicas por planos. Sangrado aproximadametne +++++. No se presentaron complicaciones.

Ordenes médicas

- Salida después de recuperación de anestesia.
- Antes de salir del Hospital, verifique que le asignen una cita para control con el resultado de patología
- Hoy debe permanecer en cama todo el día
- Puede ingerir alimento en la tarde
- A partir de mañana debe levantarse y empezar a caminar en su casa, no debe permanecer mucho tiempo en cama
- En su casa debe bañarse el cuerpo entero y las heridas quirùrgicas con abundante agua y jabón
- No aplique isodine, alcohol u otro tipo de sustancias o cremas en la herida quirùrgica, manténgala seca
- Consulte por urgencias si: presenta fiebre con o sin escalofríos, nauseas, vomito, dolor abdominal intenso o diarrea; calor, enrojecimiento, o salida de líquido o material purulento por las heridas quirurgicas, así como sangrado vaginal abundante o de mal olor.
- NO es necesario retirar los puntos de las heridas quirúrgicas, estos son intradérmicos absorbibles
******** Si es necesario llamar al Dr. Henry Bolaños al 3006167932

Formula médica de salida

- Acetaminofen tabletas de 500mg #20 (veinte). Tomar 1 tableta a las 8 am - 12 del día - 5 de la tarde y 10 de la noche
- Recuerde que debe asistir por consulta externa para una valoración posoperatoria

Histerectomia Abdominal - Con pinza enseal o ligasure impact


Consentimiento Informado

RIESGOS: Lesión de vejiga, uréteres o intestino que necesiten de una reparación quirúrgica, incluyendo: rafia de vejiga, reeimplante de ureter, resección intestinal o una colostomia. Sangrado intra o postoperatorio que derive en transfusión sanguínea o de hemoderivados, trombosis pélvica o tromboembolismo pulmonar. Además de los derivados de la anestesia y que se presente muerte de la paciente. Tratamiento médico o quirúrgico complementario según los hallazgos encontrados durante el procedimiento quirúrgico o del resultado de patología. Es probable que en la pieza quirúrgica no se identifique la lesión por la cual se realizó el procedimiento. Hematomas o infecciones de la herida quirúrgica, dehiscencia de suturas, fístulas vesicovaginales o rectovaginales que necesiten una nueva intervensión quirúrgica. Deformidades de la pared abdominal derivadas de la herida quirúrgica o del proceso de cicatrización de la misma.
BENEFICIOS: Recuperar el estado de salud de la paciente, mejorar su sintomatología clínica y establecer un plan de manejo, con respecto al resultado de patología.

Descripción Operatoria

HALLAZGOS: Utero +++++ Anexos +++++
PRODECIMIENTO: Bajo anestesia raquidea, se realiza asepsia, antisepsia, se coloca una sonda vesical y campos operatorios estériles. En seguida, se procede a realizar insicion Pfannestiel y se diseca la parede abdominal por planos hasta la cavidad. Se prepara campo operatorio con separador abdominal y compresas. Con una pinza +++++ se identifican, pinzan, cauterizan y seccionan: ligamentos redondos y uteroovaricos (ligamento propio del ovario). Se realiza disección de hojas de ligamento ancho y de peritoneo vesicouterino; con la misma pinza +++++ se identifican reparan y cauterizan arterias uterinas bilateralmente; con la pinza se continua con los ligamentos cardinales y uterosacros. Se realiza colpotomia se extrae pieza quirúrgica y se envía para estudio de patología. Se realiza rafia de cúpula vaginal con catgut cromado, se reparan uterosacros. se procede a revisar la hemostasia. Se verifica que el conteo de compresas se encuentre completo y se procede a cerrar la pared abdominal por planos. No se presentaron complicaciones quirúrgicas. Sangrado aproximado 100cc. br>NOTA: Se decide utilizar pinza +++++ para disminuir el tiempo quirúrgico y el riesgo de sangrado intra y postoperatorio, debido a la segurida que ofrece la pinza en el sellado de vasos.

Ordenes Médicas

- Traslado al servicio de ginecología después de recuperación anestésica
- Nada via oral durante 24 horas
- Hartman 1000 cc para 24 horas
- Diclofenaco ampollas de 75 mg. Aplicar una ampolla IM cada 12 horas
- Dipirona ampollas 1 gr. Aplicar una ampolla IV lenta y diluida cada 8 hora
- Metoclopramida 10 mg. Aplicar una ampolla IV cada 8 horas
- Cuidados de herida quirúrgica
- Vigilar sangrado vaginal
- Mantener sonda vesical a drenaje durante 24 horas
- Control de signos vitales
- Informar cambios a ginecólogo de turno

Recomendaciones de salida

- Antes de salir del Hospital, verifique que le asignen una cita para control por consulta externa con el resultado de patología.
- No debe permanecer mucho tiempo en cama, debe levantarse y caminar según su tolerancia.
- En su casa debe bañarse el cuerpo entero y la herida quirùrgica con abundante agua y jabón
- No aplique isodine, alcohol u otro tipo de sustancias o cremas en la herida quirùrgica, manténgala seca
- Consulte por urgencias si: presenta fiebre con o sin escalofríos, nauseas, vomito, dolor abdominal intenso o diarrea; calor, enrojecimiento, o salida de líquido o material purulento por la herida quirurgica, así como sangrado vaginal abundante o de mal olor.
- Los puntos de la herida quirúrgica se deben retirar en el centro de salud en el primer nivel en 8 días.
******** Si es necesario llamar al Dr. Henry Bolaños al 3006167932

Histerectomia Vaginal


Consentimiento Informado

RIESGOS: Lesión de vejiga, uréteres o intestino que necesiten de una reparación quirúrgica, incluyendo: una LAPARATOMIA para realizar una rafia de vejiga, reeimplante de ureter, resección intestinal o una colostomia. Sangrado intra o postoperatorio que requiera una transfusión sanguínea o de hemoderivados, trombosis pélvica o tromboembolismo pulmonar. Además de los derivados de anestesia y que se presente muerte de la paciente. Tratamiento médico o quirúrgico complementario según los hallazgos encontrados durante el procedimiento quirúrgico o del resultado de patología. Hematomas o infecciones de la herida quirúrgica, prolapso de cúpula vaginal, fístulas vesicovaginales o rectovaginales, que continúe o se presente incontinencia urinaria, dispareunia.
BENEFICIOS: Recuperar el estado de salud de la paciente, mejorar su sintomatología clínica y establecer un plan de manejo relacionado con el resultado de patología.

Descripción Operatoria

HALLAZGOS: Histerocele +++++ Cistocele +++++ Rectocele +++++ Utero +++++
PROCEDIMIENTO: Bajo anestesia raquidea y en posición de litotomía, se realiza asepsia, antisepsia y se colocan campos operatorios. En seguida se fijan los labios menores con seda. Se pinza y tracciona cérvix, se realiza incisión circular sobre la mucosa del cérvix a 1 cm del repliegue vesicouterino, y se procede a disecar primero el espacio vesico uterino anterior y luego el espacio recto uterino, liberando secuencialmente el útero. Luego se pinzan los ligamentos cardinales a cada lado, se cortan, ligan y reparan. Se disecan, pinzan, cortan y ligan vasos uterinos, previa disección de ligamentos anchos a cada lado. Se identifican pinzan, cortan y ligan ligamentos uteroovaricos, trompas y meso correspondiente a cada lado, SE REPARA EL PEDICULO SUPERIOR. Se revisa hemostasia. Se completa ectomía de la pieza uterina y se envía para estudio de patología. Seguido se tracciona la mucosa vaginal anterior y se diseca mucosa separándola de la vejiga. Se corta longitudinalmente hasta 1 cm preuretral y se diseca a cada lado, resecando la mucosa vaginovesical redundante. Se colocan puntos separados interiores a la mucosa resecada aproximándola, y se realiza rafia con puntos continuos cruzados de los bordes de la mucosa residual resecada recubriendo la vejiga. Se coloca sonda vesical verificando orina clara. A continuación se completa sourcet de la cúpula vaginal y se suspende la cúpula a los ligamentos previamente reparados. Posteriormente se realiza incisión en “ V” en cuerpo perineal, se reseca la piel correspondiente y se diseca hacia ventral separando el recto y localizando las ramas musculares pubococcigeas del elevador del ano a cada lado las cuales se pinzan con Allis, se reparan y suturan con puntos separados, afrontándolas y cerrando el espacio virtual encontrado. Se diseca y reseca la mucosa vaginal redundante y se hace la rafia de los bordes seccionados con puntos continuos cruzados. Se revisa hemostasia y se verifica que el recuento de gasas y compresas se encuentre completo. Orina clara al final del procedimiento. No se presentaron complicaciones. Sangrado durante el procedimient 200 cc.

Ordenes Médicas

- Traslado al servicio de ginecología después de recuperación anestésica
- Nada via oral durante 24 horas
- Hartman 1000 cc para 24 horas
- Diclofenaco ampollas de 75 mg. Aplicar una ampolla IM cada 12 horas
- Dipirona ampollas 1 gr. Aplicar una ampolla IV lenta y diluida cada 8 hora
- Vigilar sangrado vaginal
- Mantener sonda vesical a drenaje durante 24 horas y luego iniciar ejercicios vesicales
- Control de signos vitales
- Informar cambios a ginecólogo de turno

Recomendaciones de salida

- Antes de salir del Hospital, verifique que le asignen una cita para control por consulta externa con el resultado de patología.
- No debe permanecer mucho tiempo en cama, debe levantarse y caminar según su tolerancia.
- Consulte por urgencias si: presenta fiebre con o sin escalofríos, nauseas, vomito, dolor abdominal intenso o diarrea; calor, enrojecimiento, o salida de líquido o material purulento por la herida quirurgica, así como sangrado vaginal abundante o de mal olor.
- NO es necesario retirar los puntos de la herida quirúrgica, estos son absorbibles.
******** Si es necesario llamar al Dr. Henry Bolaños al 3006167932

Histerectomía por Laparoscopia


Consentimiento Informado

RIESGOS: Lesión de vejiga, uréteres o intestino que necesiten de una reparación quirúrgica, incluyendo: una LAPARATOMIA para realizar una rafia de vejiga, reeimplante de ureter, resección intestinal o una colostomia. Sangrado intra o postoperatorio que requiera una transfusión sanguínea o de hemoderivados, CONVERSION A LAPARATOMIA, trombosis pélvica o tromboembolismo pulmonar. Tratamiento médico o quirúrgico complementario según los hallazgos encontrados durante el procedimiento quirúrgico o del resultado de patología, Además de los derivados de anestesia y que se presente muerte de la paciente. Hematomas o infecciones de la herida quirúrgica, fístulas vesicovaginales o rectovaginales, hernia umbilical o pérdida de la anatomía del ombligo que necesiten una nueva intervención quirúrgica. Deformidades de la pared abdominal derivadas de la herida quirúrgica o del proceso de cicatrización de la misma.
BENEFICIOS: Recuperar el estado de salud de la paciente, mejorar su sintomatología clínica y establecer un plan de manejo relacionado con el resultado de patología. Con respecto a la histerectomía abdominal, este procedimiento es menos invasivo lo que representa disminución de la formación de adherencias postoperatorias, disminución del sangrado intra y postoperatorio, menor riesgo de infecciones de la herida quirúrgica, disminución de la estancia hospitalaria, menos medicación analgésica y menor tiempo de recuperación.

Descripción Operatoria

HALLAZGOS: Utero +++++ Anexos ++++ PROCEDIMIENTO: Bajo anestesia general, en posición de litotomía se realiza asepsia y antisepsia del campo operatorio. Se colocan manipulador uterino acoplado al colpotomizador de KOH. Se pasa sonda vesical foley a drenaje. Se colocan de campos quirúrgicos estériles y el instrumental de laparoscopia, en seguida se realiza una incisión periumbilical de 1 cm, se coloca aguja de Veress para formación de neumoperitoneo; y se pasa un trocar de 10 mm y laparoscopia a través de él. Bajo visión directa se pasan 2 trocar de 5mm en fosas iliacas. Con ayuda de una pinza +++++, grasper, tijeras endoscopicas, pinza bipolar endoscopica, cánula de succión e irrigación, espatula monopolar, se movilizan estructuras pélvicas, se identifican hallazgos y se procede así: Con un grasper fuerte se fija el pedículo superior y con ayuda de manipulador uterino se identifican: los ligamentos redondos, los cuales se cauterizan y seccionan con la pinza +++++; igualmente se cauterizan y seccionan las trompas uterinas y pedículo uteroovarico (ligamento propio del ovario) del lado izquierdo. El mismo procedimiento del lado derecho. Se continua con la disección de las hojas de ligamento ancho bilateralmente y peritoneo vesicouterino con la ayuda de la pinza +++++. Luego, con la misma pinza, se identifican cauterizan y seccionan arterias uterinas, bilateralmente. Se prepara para la colpotomía con la ayuda del manipulador uterino, la cual se realiza con la espátula monopolar. Terminada la colpotomía se extrae pieza quirúrgica y se envía para estudio de patología. En seguida se revisa la hemostasia con la ayuda de la cánula de succión e irrigación y se procede a realizar rafia de la cúpula vaginal con sutura V-Loc xxxxx, Nuevamente se revisa la hemostasia y se procede a retirar el instrumental, se permite la salida de CO2 y su sutura piel por planos. Sangrado aproximadamente xxxxx cc. No se presentaron complicaciones quirúrgicas.
Fuente: Atlas de Cirugía Endoscópica en Infertilidad y Ginecológica

Ordenes Médicas

- Traslado al servicio de ginecología después de recuperación anestésica
- Nada via oral durante 24 horas
- Hartman 1000 cc para 24 horas
- Diclofenaco ampollas de 75 mg. Aplicar una ampolla IM cada 12 horas
- Dipirona ampollas 1 gr. Aplicar una ampolla IV lenta y diluida cada 8 hora
- Metoclopramida 10 mg. Aplicar una ampolla IV cada 8 horas
- Cuidados de las heridas quirúrgicas de laparoscopia
- Vigilar sangrado vaginal
- Mantener sonda vesical a drenaje durante 24 horas
- Control de signos vitales
- Informar cambios a ginecólogo de turno

Recomendaciones de salida

- Antes de salir del Hospital, verifique que le asignen una cita para control por consulta externa con el resultado de patología.
- No debe permanecer mucho tiempo en cama, debe levantarse y caminar según su tolerancia.
- En su casa debe bañarse el cuerpo entero y las heridas quirùrgicas con abundante agua y jabón
- No aplique isodine, alcohol u otro tipo de sustancias o cremas en la herida quirùrgica, manténgala seca
- Consulte por urgencias si: presenta fiebre con o sin escalofríos, nauseas, vomito, dolor abdominal intenso o diarrea; calor, enrojecimiento, o salida de líquido o material purulento por las heridas quirurgicas, así como sangrado vaginal abundante o de mal olor.
- NO es necesario retirar los puntos de las heridas quirúrgicas, estos son intradérmicos absorbibles
******** Si es necesario llamar al Dr. Henry Bolaños al 3006167932

Miomectomia Abdominal


Consentimiento Informado

RIESGOS: Lesión de vejiga, uréteres o intestino que necesiten de una reparación quirúrgica, incluyendo: rafia de vejiga, reeimplante de ureter, resección intestinal o una colostomía. Sangrado intra o postoperatorio, que requiera una transfusión sanguínea o de hemoderivados, trombosis pélvica o tromboembolismo pulmonar. También es probable, que no sea posible realizar la extracción del o de los miomas y que el procedimiento termine en una histerecomía. Igualmente la extracción de uno o varios miomas, no garantiza la extracción completa de todos los miomas los cuales pueden aumentar de tamaño con el tiempo y volver a ser sintomáticos. Además de los derivados de anestesia y que se presente muerte de la paciente. Tratamiento médico o quirúrgico complementario dependiendo de los hallazgos encontrados durante la cirugía o del resultado de patología. Los derivados de anestesia, muerte de la paciente. Hematomas o infecciones de la herida quirúrgica, dehiscencia de suturas, fístulas vesicovaginales o rectovaginales que necesiten una nueva intervensión quirúrgica. Deformidades de la pared abdominal derivadas de la herida quirúrgica o del proceso de cicatrización de la misma.
BENEFICIOS: Preservar el útero, extracción de miomas desencadenantes de hemorragia uterina anormal, aumentar la posibilidad de embarazo a futuro. Establecer un plan de manejo relacionado con el resultado de patología

Descripción Operatoria

HALLAZGOS: Utero +++++ Mioma +++++ Anexos +++++
PRODECIMIENTO: Bajo anestesia raquidea, se realiza asepsia, antisepsia, se coloca una sonda vesical a drenaje y campos operatorios estériles. En seguida, se procede a realizar insicion Pfannestiel y se diseca la parede abdominal por planos hasta la cavidad. Se prepara campo operatorio con separador abdominal y compresas. Se identifica un mioma uterino de aproximadamente +++++, localizado en +++++ y se procede a realizar una incisión en el miometrio sobre él y se diseca hasta identificar la psudocápsula a través de la cual se continua la disección realizando hemostacia cuidadosa con una pinza +++++ hasta identificar el pédiculo el cual se cauteriza y seccióna completando de esta manera la miomectomía, se extrae la pieza quirúrgica y se envía para estudio de patología. En seguida se procede a revisar la hemostasia y se sutura el miometrio por capas con +++++. Se reviza nuevamente la hemostasia del sitio operatorio. Se verifica que el conteo de compresas se encuentre completo y se procede a cerrar la pared abdominal por planos. No se presentaron complicaciones quirúrgicas. Sangrado aproximado 100cc. br>NOTA: Se decide utilizar pinza +++++ para disminuir el tiempo quirúrgico y el riesgo de sangrado intra y postoperatorio, debido a la segurida que ofrece la pinza en el sellado de vasos.

Ordenes Médicas

- Traslado al servicio de ginecología después de recuperación anestésica
- Nada via oral durante 24 horas
- Hartman 1000 cc para 24 horas
- Diclofenaco ampollas de 75 mg. Aplicar una ampolla IM cada 12 horas
- Dipirona ampollas 1 gr. Aplicar una ampolla IV lenta y diluida cada 8 hora
- Metoclopramida 10 mg. Aplicar una ampolla IV cada 8 horas
- Cuidados de herida quirúrgica
- Vigilar sangrado vaginal
- Mantener sonda vesical a drenaje durante 24 horas
- Control de signos vitales
- Informar cambios a ginecólogo de turno

Recomendaciones de salida

- Antes de salir del Hospital, verifique que le asignen una cita para control por consulta externa con el resultado de patología.
- No debe permanecer mucho tiempo en cama, debe levantarse y caminar según su tolerancia.
- En su casa debe bañarse el cuerpo entero y la herida quirùrgica con abundante agua y jabón
- No aplique isodine, alcohol u otro tipo de sustancias o cremas en la herida quirùrgica, manténgala seca
- Consulte por urgencias si: presenta fiebre con o sin escalofríos, nauseas, vomito, dolor abdominal intenso o diarrea; calor, enrojecimiento, o salida de líquido o material purulento por la herida quirurgica, así como sangrado vaginal abundante o de mal olor.
- Los puntos de la herida quirúrgica se deben retirar en el centro de salud en el primer nivel en 8 días.
******** Si es necesario llamar al Dr. Henry Bolaños al 3006167932

Miomectomia Vaginal - Mioma Abortado


Consentimiento Informado

RIESGOS: Lesión de vejiga, uréteres o intestino que necesiten de una reparación quirúrgica, incluyendo: una LAPARATOMIA para realizar una rafia de vejiga, reeimplante de ureter, resección intestinal o una colostomia. Sangrado intra o postoperatorio que requieran una transfusión sanguínea o de hemoderivados y termine en una LAPARATOMIA o en una HISTERECTOMIA ABDOMINAL. Extracción solamente del mioma abortado, por lo que pueden exitir otros miomas afectando el útero y se necesite de otro tipo de intervención quirúrgica. Además de los derivados de anestesia y que se presente muerte de la paciente. Tratamiento médico o quirúrgico complementario dependiendo del resultado de patología. Hematomas o infecciones de la herida quirúrgica, dehiscencia de suturas, fístulas vesicovaginales o rectovaginales que necesiten una nueva intervensión quirúrgica.
BENEFICIOS: Mejorar la síntomatología de la paciente, preservar el útero, menos traumatismo quirúrgico, menor tiempo postoperatorio, menor tiempo de hospitalización. Establecer un plan de manejo relacionado con el resultado de patología

Descripción Operatoria

HALLAZGOS: Mioma abortado de aproximadamente +++++
PROCEDIMIENTO: Bajo anestesia raquidea, en posición de litotomía se realiza asepsia y antisepsia del sitio operatorio y se coloca una sonda vesical a drenaje. Luego, se colocan los campos operatorios y en seguida se fijan los labios menores con seda. Con la ayuda de separadores vaginales, se identifica el mioma, el cual se pinza firmemente y tracciona realizando una maniobra de tracción sobre su eje, con el objetivo de realizar una trombósis y hemostasia de los vasos del pedículo, de esta manera se continua la disección hasta lograr la extracción completa de la pieza quirúrgica, la cual se envía para estudio de patología. Se procede a revisar la hemostasia y se verifica que el recuento de gasas y compresas se encuentre completo. No se presentaron complicaciones. Sangrado durante el procedimient +++++ cc.

Ordenes Médicas

- Traslado al servicio de ginecología después de recuperación anestésica
- Nada via oral durante 24 horas
- Hartman 1000 cc para 24 horas
- Diclofenaco ampollas de 75 mg. Aplicar una ampolla IM cada 12 horas
- Dipirona ampollas 1 gr. Aplicar una ampolla IV lenta y diluida cada 8 hora
- Vigilar sangrado vaginal
- Mantener sonda vesical a drenaje durante 24 horas
- Control de signos vitales
- Informar cambios a ginecólogo de turno

Recomendaciones de salida

- Antes de salir del Hospital, verifique que le asignen una cita para control por consulta externa con el resultado de patología.
- No debe permanecer mucho tiempo en cama, debe levantarse y caminar según su tolerancia.
- Consulte por urgencias si: presenta fiebre con o sin escalofríos, nauseas, vomito, dolor abdominal intenso o diarrea; calor, enrojecimiento, o salida de líquido o material purulento por la herida quirurgica, así como sangrado vaginal abundante o de mal olor.
- NO es necesario retirar los puntos de la herida quirúrgica, estos son absorbibles.
******** Si es necesario llamar al Dr. Henry Bolaños al 3006167932

Miomectomía por Laparoscopia


Consentimiento Informado

RIESGOS: Lesión de vejiga, uréteres o intestino que necesiten de una reparación quirúrgica, incluyendo: una LAPARATOMIA para realizar una rafia de vejiga, reeimplante de ureter, resección intestinal o una colostomia. Sangrado intra y postoperatorio que requiera una transfusión sanguínea o de hemoderivados, CONVERSION A LAPARATOMIA, trombosis pélvica o tromboembolismo pulmonar. Tratamiento médico o quirúrgico complementario según los hallazgos encontrados durante el procedimiento quirúrgico o del resultado de patología. También es probable, que no sea posible realizar la extracción del o de los miomas y que el procedimiento termine en una histerecomía abdominal o laparoscópica. Igualmente la extracción de uno o varios miomas, no garantiza la extracción completa de todos los miomas los cuales pueden aumentar de tamaño con el tiempo y volver a ser sintomáticos. Además de los derivados de anestesia y que se presente muerte de la paciente. Hematomas o infecciones de la herida quirúrgica, fístulas vesicovaginales o rectovaginales, hernia umbilical o pérdida de la anatomía del ombligo que necesiten una nueva intervención quirúrgica. Deformidades de la pared abdominal derivadas de la herida quirúrgica o del proceso de cicatrización de la misma.
BENEFICIOS: Recuperar el estado de salud de la paciente, mejorar su sintomatología clínica y establecer un plan de manejo relacionado con el resultado de patología. Con respecto a la miomectomía abdominal, este procedimiento es menos invasivo lo que representa disminución de la formación de adherencias postoperatorias, disminución del sangrado intra y postoperatorio, menor riesgo de infecciones de la herida quirúrgica, disminución de la estancia hospitalaria, menos medicación analgésica y menor tiempo de recuperación.

Descripción Operatoria

HALLAZGOS: Utero +++++ Anexos ++++
PROCEDIMIENTO: Bajo anestesia general, en posición de litotomía se realiza asepsia y antisepsia del campo operatorio. Se coloca el manipulador uterino y se pasa una sonda vesical foley a drenaje. Se colocan de campos quirúrgicos estériles y el instrumental de laparoscopia, en seguida se realiza una incisión periumbilical de 1 cm, se coloca aguja de Veress para formación de neumoperitoneo; y se pasa un trocar de 10 mm y laparoscopia a través de él. Bajo visión directa se pasan 2 trocar de 5mm en fosas iliacas. Con ayuda de un grasper, tijeras endoscopicas, pinza bipolar endoscopica, cánula de succión e irrigación, espatula monopolar, se movilizan estructuras pélvicas, se identifican hallazgos y se procede así: Con una pinza para fijar miomas, se lo sujeta firmemente y con la espátula monopolar se seccióna el múculo uterino en el lugar donde se localiza el mioma, hasta identificar la psudocápsula del mioma y se contínua la disección cauterizado progresivamente a traves de la psudocápsula, un vez se identifica el pedículo del mioma, se cauteriza con la pinza bipolar y se secciona con la tijera endoscópica, se extrae la pieza quirúrgica y se envía para estudio de patología. En seguida se revisa la hemostasia con la ayuda de la cánula de succión e irrigación y se procede a realizar rafia del miometrio seccionado con sutura V-Loc xxxxx, Nuevamente se revisa la hemostasia y se procede a retirar el instrumental, se permite la salida de CO2 y su sutura piel por planos. Sangrado aproximadamente xxxxx cc. No se presentaron complicaciones quirúrgicas.

Ordenes Médicas

- Traslado al servicio de ginecología después de recuperación anestésica
- Nada via oral durante 24 horas
- Hartman 1000 cc para 24 horas
- Diclofenaco ampollas de 75 mg. Aplicar una ampolla IM cada 12 horas
- Dipirona ampollas 1 gr. Aplicar una ampolla IV lenta y diluida cada 8 hora
- Cuidados de las heridas quirúrgicas de laparoscopia
- Vigilar sangrado vaginal
- Mantener sonda vesical a drenaje durante 24 horas
- Control de signos vitales
- Informar cambios a ginecólogo de turno

Recomendaciones de salida

- Antes de salir del Hospital, verifique que le asignen una cita para control por consulta externa con el resultado de patología.
- No debe permanecer mucho tiempo en cama, debe levantarse y caminar según su tolerancia.
- En su casa debe bañarse el cuerpo entero y las heridas quirùrgicas con abundante agua y jabón
- No aplique isodine, alcohol u otro tipo de sustancias o cremas en la herida quirùrgica, manténgala seca
- Consulte por urgencias si: presenta fiebre con o sin escalofríos, nauseas, vomito, dolor abdominal intenso o diarrea; calor, enrojecimiento, o salida de líquido o material purulento por las heridas quirurgicas, así como sangrado vaginal abundante o de mal olor.
- NO es necesario retirar los puntos de las heridas quirúrgicas, estos son intradérmicos absorbibles
******** Si es necesario llamar al Dr. Henry Bolaños al 3006167932

Resección Tumor de Ovario por Laparatomia


Consentimiento Informado

RIESGOS: Lesión de vejiga, uréteres o intestino que necesiten de una reparación quirúrgica, incluyendo: rafia de vejiga, reeimplante de ureter, resección intestinal o una colostomia. Sangrado intra o postoperatorio que derive en transfusión sanguínea o de hemoderivados, trombosis pélvica o tromboembolismo pulmonar. Además de los derivados de la anestesia y que se presente muerte de la paciente. También es probable que la lesión no dependa específicamente del ovario sino de estructuras vecinas (trompa uterina) Tratamiento médico o quirúrgico complementario según los hallazgos encontrados durante el procedimiento quirúrgico o del resultado de patología. Hematomas o infecciones de la herida quirúrgica, dehiscencia de suturas, fístulas vesicovaginales o rectovaginales que necesiten una nueva intervensión quirúrgica. Deformidades de la pared abdominal derivadas de la herida quirúrgica o del proceso de cicatrización de la misma.
BENEFICIOS: Recuperar el estado de salud de la paciente, mejorar su sintomatología clínica y establecer un plan de manejo, con respecto al resultado de patología.

Descripción Operatoria

HALLAZGOS: Utero +++++ Mioma +++++ Anexos +++++
PRODECIMIENTO: Bajo anestesia raquidea, se realiza asepsia, antisepsia, se coloca una sonda vesical a drenaje y campos operatorios estériles. En seguida, se procede a realizar insicion Pfannestiel y se diseca la parede abdominal por planos hasta la cavidad. Se prepara campo operatorio con separador abdominal y compresas. Se identifica una lesión +++++ del ovario +++++ de aproximadamente +++++ cm. De superficie lisa, NO adherida. En seguida se procede a resecarla así: Se coloca una pinza rochester a través del mesosalpinx desde la parte distal y otra desde la parte proximal a través del mismo mesosalpinx. Luego, con una tijera de metzembaum se extrae la pieza quirúrgica y se envía para estudio de patología. En seguida se colocan puntos hemostáticos a través del mesosalpinx con catgut cromado. Se procede a revisar la hemostasia y una ves se verifica que el conteo de compresas se encuentre completo, se procede a cerrar la pared abdominal por planos. No se presentaron complicaciones quirúrgicas. Sangrado aproximado 100cc.

Ordenes Médicas

- Traslado al servicio de ginecología después de recuperación anestésica
- Nada via oral durante 24 horas
- Hartman 1000 cc para 24 horas
- Diclofenaco ampollas de 75 mg. Aplicar una ampolla IM cada 12 horas
- Dipirona ampollas 1 gr. Aplicar una ampolla IV lenta y diluida cada 8 hora
- Cuidados de herida quirúrgica
- Vigilar sangrado vaginal
- Mantener sonda vesical a drenaje durante 24 horas
- Control de signos vitales
- Informar cambios a ginecólogo de turno

Recomendaciones de salida

- Antes de salir del Hospital, verifique que le asignen una cita para control por consulta externa con el resultado de patología.
- No debe permanecer mucho tiempo en cama, debe levantarse y caminar según su tolerancia.
- En su casa debe bañarse el cuerpo entero y la herida quirùrgica con abundante agua y jabón
- No aplique isodine, alcohol u otro tipo de sustancias o cremas en la herida quirùrgica, manténgala seca
- Consulte por urgencias si: presenta fiebre con o sin escalofríos, nauseas, vomito, dolor abdominal intenso o diarrea; calor, enrojecimiento, o salida de líquido o material purulento por la herida quirurgica, así como sangrado vaginal abundante o de mal olor.
- Los puntos de la herida quirúrgica se deben retirar en el centro de salud en el primer nivel en 8 días.
******** Si es necesario llamar al Dr. Henry Bolaños al 3006167932

Resección de Tumor de Ovario por Laparoscopia


Consentimiento Informado

RIESGOS: Lesión de vejiga, uréteres o intestino que necesiten de una reparación quirúrgica, incluyendo: una LAPARATOMIA para realizar una rafia de vejiga, reeimplante de ureter, resección intestinal o una colostomia. Sangrado intra y postoperatorio que requiera una transfusión sanguínea o de hemoderivados, CONVERSION A LAPARATOMIA, trombosis pélvica o tromboembolismo pulmonar. Además de los derivados de anestesia y que se presente muerte de la paciente. También es probable, que no se identifique o no exista el "tumor de ovario" o que éste dependa de la trompa uterina y no del ovario. Tratamiento médico o quirúrgico complementario según los hallazgos encontrados durante el procedimiento quirúrgico o del resultado de patología. Hematomas o infecciones de la herida quirúrgica, fístulas vesicovaginales o rectovaginales, hernia umbilical o pérdida de la anatomía del ombligo que necesiten una nueva intervención quirúrgica. Deformidades de la pared abdominal derivadas de la herida quirúrgica o del proceso de cicatrización de la misma.
BENEFICIOS: Recuperar el estado de salud de la paciente, mejorar su sintomatología clínica y establecer un plan de manejo relacionado con el resultado de patología. Con respecto a la resección del tumor de ovario por vía abdominal, este procedimiento es menos invasivo lo que representa disminución de la formación de adherencias postoperatorias, disminución del sangrado intra y postoperatorio, menor riesgo de infecciones de la herida quirúrgica, disminución de la estancia hospitalaria, menos medicación analgésica y menor tiempo de recuperación.

Descripción Operatoria

HALLAZGOS: Utero +++++ Anexos ++++
PROCEDIMIENTO: Bajo anestesia general, en posición de litotomía se realiza asepsia y antisepsia del campo operatorio. Se pasa sonda vesical foley a drenaje. Se colocan de campos quirúrgicos estériles y el instrumental de laparoscopia, en seguida se realiza una incisión periumbilical de 1 cm, se coloca aguja de Veress para formación de neumoperitoneo; y se pasa un trocar de 10 mm y laparoscopia a través de él. Bajo visión directa se pasan 2 trocar de 5mm en fosas iliacas. Con ayuda de una pinza +++++, grasper, tijeras endoscopicas, pinza bipolar endoscopica, cánula de succión e irrigación, se movilizan estructuras pélvicas, se identifican hallazgos y se procede así: Con un grasper fuerte se fija la lesión y con ayuda de una pinza biporlar endoscópica se identifica y cauteriza el mesosalpinx desde la parte distal haci la parte proximal, seccionando el mesosalpinx con una tijera endoscópica a medida que se va progresando en la cauterización, hasta extraer por completo la pieza quirúrgica. En seguida se revisa la hemostasia con la ayuda de la cánula de succión e irrigación y se procede a extraer la pieza quirúrgica por uno de los puertos de laparoscopia y se envía para estudio de patología. Nuevamente se revisa la hemostasia y lavado de la cavidad pélvica con SSN. Luego, se procede a retirar el instrumental, se permite la salida de CO2 y su sutura piel por planos. Sangrado aproximadamente xxxxx cc. No se presentaron complicaciones quirúrgicas.

Ordenes Médicas

- Traslado al servicio de ginecología después de recuperación anestésica
- Nada via oral durante 24 horas
- Hartman 1000 cc para 24 horas
- Diclofenaco ampollas de 75 mg. Aplicar una ampolla IM cada 12 horas
- Dipirona ampollas 1 gr. Aplicar una ampolla IV lenta y diluida cada 8 hora
- Cuidados de las heridas quirúrgicas de laparoscopia
- Vigilar sangrado vaginal
- Mantener sonda vesical a drenaje durante 24 horas
- Control de signos vitales
- Informar cambios a ginecólogo de turno

Recomendaciones de salida

- Antes de salir del Hospital, verifique que le asignen una cita para control por consulta externa con el resultado de patología.
- No debe permanecer mucho tiempo en cama, debe levantarse y caminar según su tolerancia.
- En su casa debe bañarse el cuerpo entero y las heridas quirùrgicas con abundante agua y jabón
- No aplique isodine, alcohol u otro tipo de sustancias o cremas en la herida quirùrgica, manténgala seca
- Consulte por urgencias si: presenta fiebre con o sin escalofríos, nauseas, vomito, dolor abdominal intenso o diarrea; calor, enrojecimiento, o salida de líquido o material purulento por las heridas quirurgicas, así como sangrado vaginal abundante o de mal olor.
- NO es necesario retirar los puntos de las heridas quirúrgicas, estos son intradérmicos absorbibles
******** Si es necesario llamar al Dr. Henry Bolaños al 3006167932

Laparoscopia por Dolor Pélvico Crónico


Consentimiento Informado

RIESGOS: Lesión de vejiga, uréteres o intestino que necesiten de una reparación quirúrgica, incluyendo: una LAPARATOMIA para realizar una rafia de vejiga, reeimplante de ureter, resección intestinal o una colostomia. Sangrado intra y postoperatorio que requiera una transfusión sanguínea o de hemoderivados, CONVERSION A LAPARATOMIA, trombosis pélvica o tromboembolismo pulmonar. Tratamiento médico o quirúrgico complementario según los hallazgos encontrados durante el procedimiento quirúrgico o del resultado de patología. También es posible, que no se encuentre ninguna alteración anatómica, que explique la sintomatología de la Paciente. Además de los derivados de anestesia y que se presente muerte de la paciente. Hematomas o infecciones de la herida quirúrgica, fístulas vesicovaginales o rectovaginales, hernia umbilical o pérdida de la anatomía del ombligo que necesiten una nueva intervención quirúrgica. Deformidades de la pared abdominal derivadas de la herida quirúrgica o del proceso de cicatrización de la misma.
BENEFICIOS: Recuperar el estado de salud de la paciente, mejorar su sintomatología clínica y establecer un plan de manejo relacionado con el resultado de patología. Con respecto a la resección del tumor de ovario por vía abdominal, este procedimiento es menos invasivo lo que representa disminución de la formación de adherencias postoperatorias, disminución del sangrado intra y postoperatorio, menor riesgo de infecciones de la herida quirúrgica, disminución de la estancia hospitalaria, menos medicación analgésica y menor tiempo de recuperación.

Descripción Operatoria


PROCEDIMIENTO: Bajo anestesia general, en posición de litotomía se realiza asepsia y antisepsia del campo operatorio. Se pasa sonda vesical foley a drenaje. Se colocan de campos quirúrgicos estériles y el instrumental de laparoscopia, en seguida se realiza una incisión periumbilical de 1 cm, se coloca aguja de Veress para formación de neumoperitoneo; y se pasa un trocar de 10 mm y laparoscopia a través de él. Bajo visión directa se pasan 2 trocar de 5mm en fosas iliacas. Con ayuda de una pinza +++++, grasper, tijeras endoscopicas, pinza bipolar endoscopica, cánula de succión e irrigación, se movilizan estructuras pélvicas, se identifican hallazgos y se procede así: ++++++++ la descripción en adelante dependerá de los hallazgos encontrados (adherencias pelvicas, endometriosis) +++++++ Nuevamente se revisa la hemostasia y lavado de la cavidad pélvica con SSN. Luego, se procede a retirar el instrumental, se permite la salida de CO2 y su sutura piel por planos. Sangrado aproximadamente xxxxx cc. No se presentaron complicaciones quirúrgicas.

Ordenes Médicas

- Traslado al servicio de ginecología después de recuperación anestésica
- Nada via oral durante 24 horas
- Hartman 1000 cc para 24 horas
- Diclofenaco ampollas de 75 mg. Aplicar una ampolla IM cada 12 horas
- Dipirona ampollas 1 gr. Aplicar una ampolla IV lenta y diluida cada 8 hora
- Cuidados de las heridas quirúrgicas de laparoscopia
- Vigilar sangrado vaginal
- Mantener sonda vesical a drenaje durante 24 horas
- Control de signos vitales
- Informar cambios a ginecólogo de turno

Recomendaciones de salida

- Antes de salir del Hospital, verifique que le asignen una cita para control por consulta externa con el resultado de patología.
- No debe permanecer mucho tiempo en cama, debe levantarse y caminar según su tolerancia.
- En su casa debe bañarse el cuerpo entero y las heridas quirùrgicas con abundante agua y jabón
- No aplique isodine, alcohol u otro tipo de sustancias o cremas en la herida quirùrgica, manténgala seca
- Consulte por urgencias si: presenta fiebre con o sin escalofríos, nauseas, vomito, dolor abdominal intenso o diarrea; calor, enrojecimiento, o salida de líquido o material purulento por las heridas quirurgicas, así como sangrado vaginal abundante o de mal olor.
- NO es necesario retirar los puntos de las heridas quirúrgicas, estos son intradérmicos absorbibles
******** Si es necesario llamar al Dr. Henry Bolaños al 3006167932

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