Miomectomía abdominal - Con pinza enseal o ligasure
Consentimiento Informado
RIESGOS: Lesión de vejiga, uréteres o intestino que necesiten de una reparación quirúrgica, incluyendo: rafia de vejiga, reimplante de ureter, resección intestinal o una colostomía. Sangrado intra o postoperatorio, que requiera una transfusión sanguínea o de hemoderivados, trombosis pélvica o tromboembolismo pulmonar. También es probable, que no sea posible realizar la extracción del o de los miomas y que el procedimiento termine en una histerectomía. Igualmente la extracción de uno o varios miomas, no garantiza la extracción completa de todos los miomas los cuales pueden aumentar de tamaño con el tiempo y volver a ser sintomáticos. Como en toda intervención médica, existe un riesgo de complicaciones imprevistas e impredecibles durante o posteriores a la intervención, con riesgo de muerte o del compromiso del estado de salud, y que pueden ser derivadas del acto quirúrgico o de la anestesia. Si en el momento del acto quirúrgico surgiera alguna complicación imprevista, el equipo médico podrá realizar medidas adicionales o variar la técnica quirúrgica en procura de ofrecer mejores resultados o salvar la vida de la paciente. Hematomas o infecciones de la herida quirúrgica, dehiscencia de suturas, eventraciones, evisceraciones posquirúrgica, fístulas vesico-vaginales o recto-vaginales que necesiten una nueva intervención quirúrgica. Deformidades de la pared abdominal derivadas de la herida quirúrgica o del proceso de cicatrización de la misma.
BENEFICIOS: Preservar el útero, extracción de miomas desencadenantes de hemorragia uterina anormal, aumentar la posibilidad de embarazo a futuro. Establecer un plan de manejo relacionado con el resultado de patología.
Descripción Operatoria
HALLAZGOS: Utero ++++++ Mioma ++++++ Anexos ++++++
PRODECIMIENTO: Bajo anestesia raquídea, se realiza asepsia, antisepsia, se coloca una sonda vesical a drenaje y campos operatorios estériles. En seguida, se procede a realizar incisión Pfannenstiel y se diseca la pared abdominal por planos hasta la cavidad. Se prepara campo operatorio con separador abdominal y compresas. Se identifica un mioma uterino de aproximadamente ++++++, localizado en ++++++ y se procede a realizar una incisión en el miometrio sobre él y se diseca hasta identificar la psudo-cápsula a través de la cual se continua la disección realizando hemostasia cuidadosa con una pinza +++++ hasta identificar el pédiculo el cual se cauteriza y secciona completando de esta manera la miomectomía, se extrae la pieza quirúrgica y se envía para estudio de patología. En seguida se procede a revisar la hemostasia y se sutura el miometrio por capas con ++++++. Se reviza nuevamente la hemostasia del sitio operatorio. Se verifica que el conteo de compresas se encuentre completo y se procede a cerrar la pared abdominal por planos: la fascia con vicryl 1.0, el tejido celular subcutáneo con catgut y la piel con prolene 3.0. Sangrado aproximado durante el procedimiento ++++++ cc. No se presentaron complicaciones quirúrgicas.
NOTA: Se decide utilizar pinza ++++++ para disminuir el tiempo quirúrgico y el riesgo de sangrado intra y postoperatorio, debido a la seguridad que ofrece la pinza en el sellado de vasos.
Ordenes Médicas
- Traslado al servicio de ginecología después de recuperación anestésica
- Nada via oral durante 24 horas
- Hartman 1000 cc para 24 horas
- Diclofenaco ampollas de 75 mg. Aplicar una ampolla IM cada 12 horas
- Dipirona ampollas 1 gr. Aplicar una ampolla IV lenta y diluida cada 8 horas
- Metoclopramida 10 mg. Aplicar una ampolla IV cada 8 horas
- Cuidados de herida quirúrgica
- Vigilar sangrado vaginal
- Mantener sonda vesical a drenaje durante 24 horas
- Control de signos vitales
- Informar cambios a ginecólogo de turno
Recomendaciones de salida
- Antes de salir del Hospital, verifique que le asignen una cita para control por consulta externa con el resultado de patología.
- No debe permanecer mucho tiempo en cama, debe levantarse y caminar según su tolerancia.
- En su casa debe bañarse el cuerpo entero y la herida quirúrgica con abundante agua y jabón
- No aplique isodine, alcohol u otro tipo de sustancias o cremas en la herida quirúrgica, manténgala seca
- Consulte por urgencias si: presenta fiebre con o sin escalofríos, nauseas, vomito, dolor abdominal intenso o diarrea; calor, enrojecimiento, o salida de líquido o material purulento por la herida quirúrgica, así como sangrado vaginal abundante o de mal olor.
- Los puntos de la herida quirúrgica se deben retirar en el centro de salud en el primer nivel en 10 días.
******** Si es necesario llamar al Dr. Henry Bolaños al 3006167932