Miomectomía por laparoscopia
Consentimiento Informado
RIESGOS: Es importante tener en cuenta que existe un riesgo bajo pero importante que el mioma tenga un componente neoplásico y que el procedimiento por laparoscopia, pueda diseminar la enfermedad, aumentando su estadío clínico y necesite tratamiento oncológico. Lesión de vejiga, uréteres o intestino que necesiten de una reparación quirúrgica, incluyendo: CONVERSION LAPARATOMIA para realizar una rafia de vejiga, reeimplante de ureter, resección intestinal o una colostomia, o continuar con el procedimiento quirúrgico. Sangrado intra y postoperatorio que requiera una transfusión sanguínea o de hemoderivados, trombosis pélvica o tromboembolismo pulmonar. Tratamiento médico o quirúrgico complementario según los hallazgos encontrados durante el procedimiento quirúrgico o del resultado de patología. También es probable, que no sea posible realizar la extracción del o de los miomas y que el procedimiento termine en una histerecomía laparoscópica o abdominal. Igualmente la extracción de uno o varios miomas, no garantiza la extracción completa de todos los miomas los cuales pueden aumentar de tamaño con el tiempo y volver a ser sintomáticos. Como en toda intervención médica, existe un riesgo de complicaciones imprevistas e impredecibles durante o posteriores a la intervención, con riesgo de muerte o del compromiso del estado de salud, y que pueden ser derivadas del acto quirúrgico o de la anestesia. Que no sea posible realizar la técnica quirúrgica por laparoscopia por pérdida de la anatomía o complicaciones técnicas. Si en el momento del acto quirúrgico surgiera alguna complicación imprevista, el equipo médico podrá realizar medidas adicionales o variar la técnica quirúrgica (pasar a una laparotomía o cirugía a "cielo abierto" convencional) prevista de antemano en procura de ofrecer mejores resultados o salvar la vida de la paciente. Hematomas o infecciones de la herida quirúrgica, fístulas vesicovaginales o rectovaginales, hernia umbilical o pérdida de la anatomía del ombligo que necesiten una nueva intervención quirúrgica. Deformidades de la pared abdominal derivadas de la herida quirúrgica o del proceso de cicatrización de la misma.
BENEFICIOS: Recuperar el estado de salud de la paciente, mejorar su sintomatología clínica y establecer un plan de manejo relacionado con los hallazgos y procedimientos quirúrgicos realizados y del resultado de patología. Con respecto a la miomectomía abdominal, este procedimiento es menos invasivo lo que representa disminución de la formación de adherencias postoperatorias, disminución del sangrado intra y postoperatorio, menor riesgo de infecciones de la herida quirúrgica, disminución de la estancia hospitalaria, menos medicación analgésica y menor tiempo de recuperación.
Descripción Operatoria
HALLAZGOS: Utero ++++++ trompas uterinas ++++++ y ovarios ++++++
PROCEDIMIENTO: Bajo anestesia general, en posición de litotomía se realiza asepsia y antisepsia del campo operatorio. Se coloca el manipulador uterino y se pasa una sonda vesical foley a drenaje. Se colocan de campos quirúrgicos estériles y el instrumental de laparoscopia. En seguida se realiza una incisión periumbilical de 1 cm, se coloca aguja de Veress para formación de neumoperitoneo; y se pasa un trocar de 10 mm y el laparoscopio a través de él. Bajo visión directa se pasan 2 trocar de 5mm en fosas iliacas. Con ayuda de un grasper, tijeras endoscopicas, pinza bipolar endoscopica, cánula de succión e irrigación, espatula monopolar, se movilizan estructuras pélvicas, se identifican hallazgos y se procede así: Con una pinza para fijar miomas, se lo sujeta firmemente y con la espátula monopolar se seccióna el múculo uterino en el lugar donde se localiza el mioma, hasta identificar la psudocápsula del mioma y se contínua la disección cauterizado progresivamente a traves de la psudocápsula, un vez se identifica el pedículo del mioma, se cauteriza con la pinza bipolar y se secciona con la tijera endoscópica, hasta extraer completamente el mioma. En seguida se coloca el morcelador uterino con el cual se fragmenta la pieza quirúrgica y se envía para estudio de patología. En seguida se revisa la hemostasia con la ayuda de la cánula de succión e irrigación y se procede a realizar rafia del miometrio seccionado con sutura V-Loc ++++++, Nuevamente se revisa la hemostasia y se procede a retirar el instrumental, se permite la salida de CO2, se retira el puerto umbilical y se sutura la pared abdominal por planos: la fascia con vicryl 1.0, el tejido celular subcutáneo con la misma sutura, con la cual se colocan además puntos intradérmicos en la piel. Sangrado aproximado durante el procedimiento xxxxx cc. No se presentaron complicaciones quirúrgicas.
Ordenes Médicas
- Traslado al servicio de ginecología después de recuperación anestésica
- Nada via oral durante 24 horas
- Hartman 1000 cc para 24 horas
- Diclofenaco ampollas de 75 mg. Aplicar una ampolla IM cada 12 horas
- Dipirona ampollas 1 gr. Aplicar una ampolla IV lenta y diluida cada 8 horas
- Cuidados de las heridas quirúrgicas de laparoscopia
- Vigilar sangrado vaginal
- Mantener sonda vesical a drenaje durante 24 horas
- Control de signos vitales
- Informar cambios a ginecólogo de turno
Recomendaciones de salida
- Antes de salir del Hospital, verifique que le asignen una cita para control por consulta externa con el resultado de patología.
- No debe permanecer mucho tiempo en cama, debe levantarse y caminar según su tolerancia
- En su casa debe bañarse el cuerpo entero y las heridas quirùrgicas con abundante agua y jabón
- No aplique isodine, alcohol u otro tipo de sustancias o cremas en la herida quirùrgica, manténgala seca
- Consulte por urgencias si: presenta fiebre con o sin escalofríos, nauseas, vomito, dolor abdominal intenso o diarrea; calor, enrojecimiento, o salida de líquido o material purulento por las heridas quirurgicas, así como sangrado vaginal abundante o de mal olor.
- NO es necesario retirar los puntos de las heridas quirúrgicas, estos son intradérmicos absorbibles
******** Si es necesario llamar al Dr. Henry Bolaños al 3006167932