Embarazo ectópico - Salpingostomía lineal
Consentimiento Informado
RIESGOS: Lesión de vejiga, uréteres o intestino que necesiten de una reparación quirúrgica, incluyendo: CONVERSION A LAPARATOMIA para realizar una rafia de vejiga, resección intestinal o una colostomia, o para continuar con el procedimiento quirúrgico. Si el embarazo ectópico está localizado en sitios de difícil acceso como el itsmo o el cuello uterino, existe una alta probabilidad de terminar en una histerectomía. Sangrado intra o posoperatorio que requiera una transfusión sanguínea o de hemoderivados, trombosis pélvica o tromboembolismo pulmonar. Como en toda intervención médica, existe un riesgo de complicaciones imprevistas e impredecibles durante o posteriores a la intervención, con riesgo de muerte o del compromiso del estado de salud, y que pueden ser derivadas del acto quirúrgico o de la anestesia. Pérdida de la trompa uterina comprometida (salpingectomía total) con compromiso de la fertiliad futura (disminución de posibilidades de un nuevo embarazo), infección de la herida quirúrgica, hernia umbilical post incisional o alteraciones en la anatomía del ombligo. Es muy probable también que, durante el procedimiento NO SE IDENTIFIQUE un embarazo ectópico. Que no sea posible realizar la técnica quirúrgica por laparoscopia por pérdida de la anatomía o complicaciones técnicas. Si en el momento del acto quirúrgico surgiera alguna complicación imprevista, el equipo médico podrá realizar medidas adicionales o variar la técnica quirúrgica (pasar a una laparotomía o cirugía a "cielo abierto" convencional) prevista de antemano en procura de ofrecer mejores resultados o salvar la vida de la paciente. Hematomas, infecciones de la herida quirúrgica, dehiscencia de suturas, hernias o eventraciones o alteraciones en la anatomía del ombligo, que necesiten una nueva intervensión quirúrgica. Deformidades de la pared abdominal derivadas de la herida quirúrgica o del proceso de cicatrización de la misma.
BENEFICIOS: Extracción de un embarazo no viable, evitar un síndrome anémico agudo secundario a una hemorragia masiva intraabdominal. Establecer un plan de manejo relacionado con los hallazgos y procedimientos quirúrgicos realizados y los deseos de fertilidad de la paciente. Con respecto a la resección del embarazo ectópico por laparatomía, este procedimiento es menos invasivo lo que representa disminución de la formación de adherencias postoperatorias, disminución del sangrado intra y postoperatorio, menor riesgo de infecciones de la herida quirúrgica, disminución de la estancia hospitalaria, menos medicación analgésica y menor tiempo de recuperación.
Descripción Operatoria - Salpingostomía lineal
HALLAZGOS: Se observa hemoperitoneo +++++ Embarazo ectópico tubárico +++++ "NO roto". Trompa uterina y ovario +++++ Utero +++++
PROCEDIMIENTO: Bajo anestesia general, en posición de litotomía se procede a realizar asepsia y antisepsia del campo operatorio. Se pasa sonda vesical a drenaje y se colocan campos quirúrgicos estériles. En seguida, se realiza una incisión periumbilical de 1 cm, se coloca aguja de Veress para formación de neumoperitoneo, luego se pasa un trocar de 10 mm y laparoscopia a través de él. Bajo visión directa se pasan 2 trocar de 5mm en fosas iliacas. Con ayuda de grasper se movilizan estructuras pélvicas y se identifican hallazgos. Con un grasper atraumatico se fija la trompa uterina comprometida y se procede a realizar con una espátula monopolar una salpingostomía lineal en el borde antimesentérico, luego se realiza una maniobra de contrapresión con dos pinzas atraumáticas par extraer el embarazo ectópico. Con la cánula de succión e irrigación se revisa cuidadosamente la hemostasia en el sitio de la salpingostomía. Se decide colocar +++++ puntos de sutura afrontando los bordes de la herida quirúrgica con vicryl ++++++ con el cual se controla la hemostasia. Luego, se procede extraer por completo el embarazo ectópico por uno de los puertos y se envía para estudio de patología. Con la cánula de succión e irrigación se procede a lavar la cavidad abdominopélvica. Se retira el instrumental y se permite la salida de CO2, se retira el puerto umbilical y se sutura la pared abdominal por planos: la fascia con vicryl 1.0, el tejido celular subcutáneo con la misma sutura, con la cual se colocan además puntos intradérmicos en la piel. Sangrado aproximado durante el procedimiento xxxxx cc. No se presentaron complicaciones quirúrgicas.
Ordenes Médicas. Para hospitalización "si es el caso"
- Traslado al servicio de ginecología después de recuperación anestésica
- Nada via oral durante 24 horas
- Hartman 1000 cc para 24 horas
- Diclofenaco ampollas de 75 mg. Aplicar una ampolla IM cada 12 horas
- Dipirona ampollas 1 gr. Aplicar una ampolla IV lenta y diluida cada 8 horas
- Cuidados de las heridas quirúrgicas de laparoscopia
- Vigilar sangrado vaginal
- Mantener sonda vesical a drenaje durante 24 horas
- Control de signos vitales
- Informar cambios a ginecólogo de turno
Recomendaciones de salida
- Salida después de la recuperación de anestesia
- Antes de salir del Hospital, verifique que le asignen una cita para control por consulta externa con el resultado de patología.
- No debe permanecer mucho tiempo en cama, debe levantarse y caminar según su tolerancia.
- En su casa debe bañarse el cuerpo entero y las heridas quirùrgicas con abundante agua y jabón
- No aplique isodine, alcohol u otro tipo de sustancias o cremas en la herida quirùrgica, manténgala seca
- Consulte por urgencias si: presenta fiebre con o sin escalofríos, nauseas, vomito, dolor abdominal intenso o diarrea; calor, enrojecimiento, o salida de líquido o material purulento por las heridas quirurgicas, así como sangrado vaginal abundante o de mal olor.
- NO es necesario retirar los puntos de las heridas quirúrgicas, estos son intradérmicos absorbibles
******** Si es necesario llamar al Dr. Henry Bolaños al 3006167932
Fórmula médica
- Diclofentaco ampollas x 75 mg #6 (seis). Aplicar una ampolla IM 8am y 8 pm por 3 días
- Acetaminofen tabletas de 500mg #20 (veinte). Tomar 1 tableta a las 8 am - 12 del día - 5 de la tarde y 10 de la noche
- Recuerde que debe asistir por consulta externa para una valoración posoperatoria.