Inicio

Proceso de Formalización en la Atención


Consentimiento Informado

Inducción del Trabajo de Parto. Oxitocina

PROCEDIMIENTO: se le aplicara oxitocina por vía intravenosa
TIPO DE PREPARACIÓN: acceso venoso periférico para uso intravenoso por medio de infusión regulada dosis respuesta.
ASPECTOS DEL PROCEDIMIENTO: se le aplicara oxitocina, que es un medicamento que tiene como objetivo favorecer a la instauración de trabajo de parto (contracciones uterinas) y así promover el parto vaginal
RIESGOS: hiperdinamia uterina (más de 5 contracciones en 10 minutos), o hipertonia (tono basal elevado y contracciones mayores a 120 segundos) que deriven en una cesárea en caso de que el manejo médico no controle la situación, cambios en la frecuencia cardíaca fetal que deriven en estado fetal insatisfactorio o sufrimiento fetal agudo, parto precipitado, abruptio de placenta, muerte fetal, estallido uterino y hemorragia postparto por atonía uterina.
TIPO DE PREPARACIÓN: acceso venoso periférico para uso intravenoso por medio de infusión regulada dosis respuesta.


Laparatomía Exploratoria o Laparatomía Pélvica

RIESGOS: Lesión de vejiga o intestino que necesiten reparación quirúrgica o colostomía, trombosis pélvica o tromboembolismo pulmonar, sangrado intra o postoperatorio que requiera una transfusión sanguínea o de hemoderivados. Tratamiento médico o quirúrgico complementario dependiendo de los hallazgos encontrados durante la cirugía o del resultado de patología, hematomas o infecciones de la herida quirúrgica. Los derivados de anestesia, formación de hernias o eventraciones, deformidades anatómicas de la pared abdominal debido a la herida quirúrgica. También es posible que no se identifique una causa anatómica o visible durante el procedimiento quirúrgico que contribuya a aclarar su cuadro clínico. Muerte de la paciente.
BENEFICIOS: Determinar la etiología del cuadro abdominal que tiene la paciente para iniciar un tratamiento.


Cesárea sin Pomeroy

RIESGOS: Lesión de vejiga o intestino que necesiten reparación quirúrgica o colostomía, sangrado intra o postoperatorio que requieran una transfusión sanguínea o de hemoderivados. Desgarros del segmento uterino o atonía uterina que derive en sagrado abundante e incontrolable y termine en histerectomía. Trombosis pélvica o tromboembolismo pulmonar, tratamiento médico o quirúrgico complementario dependiendo de los hallazgos encontrados durante la cirugía, hematomas o infecciones de la herida quirúrgica, dehiscencia de suturas. Muerte materna o fetal. Los derivados de anestesia.
BENEFICIOS: Evitar complicaciones fetales derivadas de su patología obstétrica, del trabajo de parto o del cordón umbilical. Extracción del feto disminuyendo riesgo de hemorragia intracraneal o de la matríz germinal y sufrimiento, acceso más rápido al producto, disminución de la ansiedad de los dolores del trabajo de parto. NOTA: Eticamente la cesárea, debe ser realizada cuando la condición médica de la madre así lo requiera


Cesárea más Pomeroy

RIESGOS: Lesión de vejiga o intestino que necesiten reparación quirúrgica o colostomía, sangrado intra o postoperatorio que requiera una transfusión sanguínea o de hemoderivados. Desgarros del segmento uterino o atonía uterina que derive en sagrado abundante e incontrolable y termine en histerectomía. Trombosis pélvica o tromboembolismo pulmonar, tratamiento médico o quirúrgico complementario dependiendo de los hallazgos encontrados durante la cirugía, hematomas o infecciones de la herida quirúrgica, dehiscencia de suturas. Recanalización tubárica espontánea, los riesgos derivados de la anestesia, muerte materna o fetal.
BENEFICIOS: Extracción del feto disminuyendo riesgo de hemorragia intracraneal o de la matríz germinal y sufrimiento, acceso más rápido al producto, disminución de la ansiedad de los dolores del trabajo de parto, disminuir considerablemente porcentaje de probabilidad de nuevo embarazo, se considera método de planificación familiar permanente con bajo porcentaje de fallas, disminución del riesgo de EPI, disminución del riesgo de Ca de ovario. NOTA: Eticamente la cesárea, debe ser realizada cuando la condición médica de la madre así lo requiera.


Pomeroy

RIESGOS: Lesión de vejiga, o intestino que necesite reparación quirúrgica o colostomia. Sangrado intra y postoperatorio que requiera una transfusión sanguínea o de hemoderivados, trombosis pélvica o tromboembolismo pulmonar, tratamiento médico o quirúrgico complementario según los hallazgos encontrados durante el procedimiento quirúrgico o del resultado de patología si es el caso, hematomas o infecciones de la herida quirúrgica, dehiscencia de suturas, fístulas vesico-vaginal, los derivados de anestesia, muerte de la paciente. Recanalización espontánea
BENEFICIOS: Se considera método de planificación familiar permanente con bajo porcentaje de fallas, contribuye a disminuir el riesgo de embarazos no planificados o deseados, mejorar el bienestar familiar, y disminución del riesgo de EPI, o de CA de ovario.


Legrado Ginecológico

RIESGOS: Perforación uterina que comprometa vejiga, intestino o arteria uterina y necesiten reparación quirúrgica o colostomía, sangrado intra o postoperatorio que requiera una transfusión sanguínea o de hemoderivados o en una histerectomía, endometritis, síndrome ackerman, trombosis pélvica o tromboembolismo pulmonar, los derivados de anestesia, muerte de la paciente. Tratamiento médico o quirúrgico complementario dependiendo del resultado de patología.
BENEFICIOS: Establecer un plan de manejo relacionado con el resultado de patología


Legrado Obstétrico

RIESGOS: Perforación uterina que comprometa vejiga, intestino o arteria uterina y necesiten reparación quirúrgica o colostomía, sangrado intra o postoperatorio que requiera una transfusión sanguínea o de hemoderivados o en una histerectomía, endometritis por retención de restos ovulares o placentarios, síndrome ackerman, puede tratarse en caso de embarazo ectópico el cual no será resulto por legrado, trombosis pélvica o tromboembolismo pulmonar, los derivados de anestesia, muerte de la paciente. Tratamiento médico o quirúrgico complementario dependiendo de los resultados de patología.
BENEFICIOS: Evitar infección intrauterina, sepsis. Establecer un plan de manejo relacionado con el resultado de patología


Embarazo Ectópico por Laparatomia

RIESGOS: Lesión de vejiga intestino y uréteres que necesiten reparación quirúrgica o colostomía, sangrado intra o posoperatorio que requiera una transfusión sanguínea o de hemoderivados, trombosis pélvica o tromboembolismo pulmonar, infección de herida quirúrgica, inherentes a la anestesia, salpingectomía total, compromiso de la fertiliad futura (disminución de posibilidades de un nuevo embarazo), que durante el procedimiento no se identifique un embarazo ectópico; muerte de la paciente.
BENEFICIOS: Extracción de embarazo no viable, evitar anemia secundaria a hemorragia masiva intraabdominal, Establecer un plan de manejo relacionado con el resultado de patología


Histerectomía Abdominal

RIESGOS: Lesión de vejiga, uréter o intestino que necesite reparación quirúrgica incluyendo resección intestinal o colostomia. Sangrado intra y postoperatorio que derive en transfusión sanguínea o de hemoderivados, trombosis pélvica o tromboembolismo pulmonar, tratamiento médico o quirúrgico complementario según los hallazgos encontrados durante el procedimiento quirúrgico o del resultado de patología, que en la pieza quirúrgica no se identifique la lesión por la cual se realizó el procedimiento; hematomas o infecciones de la herida quirúrgica, hernia umbilical, fístulas vesicovaginales o rectovaginales, deformidades de la pared abdominal derivadas de la herida quirúrgica o del proceso de cicatrización de la misma, además de los derivados de anestesia o muerte de la paciente.
BENEFICIOS: Resolución de patología que llevó a realización de intervención, Establecer un plan de manejo, con respecto al resultado de patología.


Histerectomía Vaginal

RIESGOS: Lesión de vejiga, uréter o intestino que necesite reparación quirúrgica incluyendo resección intestinal o colostomía. Sangrado intra y postoperatorio que requiera una transfusión sanguínea o de hemoderivados, trombosis pélvica o tromboembolismo pulmonar, tratamiento médico o quirúrgico complementario según los hallazgos encontrados durante el procedimiento quirúrgico o del resultado de patología, hematomas o infecciones de la herida quirúrgica, prolapso de cúpula vaginal, fístulas vesicovaginales o rectovaginales, que continúe con incontinencia urinaria, dispareunia, los derivados de anestesia, muerte de la paciente.
BENEFICIOS: Resolución de patología que llevó a realización de intervención, Mejorar su sintomatología clínica y conservar el estado de salud de la paciente, Establecer un plan de manejo relacionado con el resultado de patología


Miomectomía Abdominal

RIESGOS: Lesión de vejiga, intestino o uréter que necesiten reparación quirúrgica o colostomía, sangrado intra o postoperatorio, que requiera una transfusión sanguínea o de hemoderivados, trombosis pélvica o tromboembolismo pulmonar, hematomas o infecciones de la herida quirúrgica. Que el procedimiento termine en una histerectomía abdominal. Tratamiento médico o quirúrgico complementario dependiendo de los hallazgos encontrados durante la cirugía o del resultado de patología. Los derivados de anestesia, muerte de la paciente.
BENEFICIOS: Preservar el útero, extracción de miomas desencadenantes de hemorragia uterina anormal, aumentar la posibilidad de embarazo a futuro. Establecer un plan de manejo relacionado con el resultado de patología


Miomectomía vaginal

RIESGOS: Sangrado intra o postoperatorio que requieran una transfusión sanguínea o de hemoderivados y termine en una histerectomía, CONVERSION A LAPARATOMIA, colostomía, que sea necesario realizar colostomía. Extracción solamente del mioma abortado. Tratamiento médico o quirúrgico complementario dependiendo del resultado de patología. No es posible retirar todos los miomas por esta técnica. Los derivados de anestesia. Muerte de la paciente.
BENEFICIOS: Preservar el útero, menos traumatismo quirúrgico, menor tiempo postoperatorio, menor tiempo hospitalario. Establecer un plan de manejo relacionado con el resultado de patología


Resección de Tumor de Ovario Abdominal

RIESGOS: Lesión de vejiga, intestino o uréteres que necesiten reparación quirúrgica, incluyendo resección intestinal o colostomia.. Sangrado intra o postoperatorio que requiera una transfusión de hemoderivados, trombosis pélvica o tromboembolismo pulmonar, hematomas o infecciones de la herida quirúrgica, que el procedimiento termine en una histerectomía abdominal, infertilidad, que la lesión no dependa específicamente del ovario sino de estructuras vecinas (trompa uterina), tratamiento médico o quirúrgico complementario dependiendo de los hallazgos encontrados durante la cirugía o del resultado de patología, riesgos derivados de anestesia, muerte de la paciente.
BENEFICIOS: Disminuir la probabilidad de patología carcinomatosa, Establecer un plan de manejo relacionado con el resultado de patología


Marzupialización. Drenaje de absceso de Bartolino

RIESGOS: Recidiva del absceso, formación de quiste de Bartolino crónico, infección en sitio de drenaje. Mamario: Recidiva del absceso, infección en sitio de drenaje, limitación de lactancia materna.
BENEFICIOS: Mejorar su estado clínico de dolor perineal, restaurar su salud física, mental y sexual


Resección de Fibroadenoma

RIESGOS: Sangrado intra y pos-operatorio, hematomas o infecciones de la herida quirúrgica. Existe la posibilidad que alguno de ellos no se pueda resecar y por lo tanto el resultado de patología concluya tejido mamario normal. Tratamiento médico o quirúrgico complementario dependiendo de los hallazgos encontrados en la cirugía o del resultado de patología. Perdida de la anatomía normal de la mama, cicatrices quirúrgicas deformantes en los senos. Los derivados de anestesia, muerte de la paciente.
BENEFICIOS: Determinar si la lesión es benigna o maligna, contribuir a mejoría del estado emocional de la paciente. Establecer un plan de manejo relacionado con el resultado de patología


Conización Cervical

RIESGOS: Sangrado uterino intra o postoperatorio que necesite reintervenir para reparación quirúrgica o derive en una histerectomía, hematomas o infecciones del sitio quirúrgico, estenosis del canal endocervical que lleve a la formación de un hematometra, incompetencia cervical o altere la fertilidad futura. Lesiones de vejiga o intestino que necesiten reparación quirúrgica, fistulas rectovaginales o vesico uterinas. Existe la probabilidad de que los bordes de resección del cono cervical estén comprometidos por la lesión, y necesite una reintervensión quirúrgica, como histerectomía abdominal ampliada o radical, para extraer completamente la lesión. Es posible que en el cono cervical, el estudio de patología no identifiquen alteraciones patológicas
BENEFICIOS: Conservar el útero y la fertilidad, menor riesgo quirúrgico comparado con una histerectomía abdominal, más aceptada desde el punto de vista psicológico en cuanto a conservar el aparato genital femenino. Establecer un plan de manejo relacionado con el resultado de patología.


Procedimientos por Laparoscopia



Laparoscopia Exploratoria

RIESGOS: Lesión de vejiga y/o intestino que necesiten reparación quirúrgica o colostomía, trombosis pélvica o tromboembolismo pulmonar, sangrado intra o postoperatorio que requiera una transfusión sanguínea o de hemoderivados, CONVERSION A LAPARATOMIA, dependiendo de los hallazgos o de complicaciones derivadas de la laparoscopia. Tratamiento médico o quirúrgico complementario dependiendo de lo hallazgos encontrados durante la cirugía o del resultado de patología. También es posible que no se identifique una causa anatómico visible durante la laparoscopia y la paciente continúe sintomática. Hematomas o infecciones de la herida quirúrgica, los derivados de anestesia, hernia umbilical o alteraciones en la anatomía del ombligo, muerte de la paciente.
BENEFICIOS: Determinar la etiología del cuadro abdominal que tiene la paciente para iniciar un tratamiento.


Embarazo Ectópico por Laparoscopia

RIESGOS: Lesión de vejiga, intestino o uréteres que necesiten reparación quirúrgica, pérdida de la trompa uterina comprometida (salpingectomía total), sangrado intra o postoperatorio que requiera transfusión sanguínea o de hemoderivados, trombosis pélvica o tromboembolismo pulmonar, CONVERSION A LAPARATOMIA o colostomía. Infección de herida quirúrgica hernia umbilical o alteraciones en la anatomía del ombligo. Los inherentes a la anestesia, compromiso de la fertilidad futura (disminución de probabilidad de nuevo embarazo), que durante el procedimiento no se identifique un embarazo ectópico; muerte de la paciente.
BENEFICIOS: menor número de adherencias postoperatorias, menor sangrado y menor necesidad de analgesia, disminución de días de hospitalización y del período de convalecencia. Extracción de embarazo no viable. Establecer un plan de manejo relacionado con el resultado de patología


Histerectomía por Laparoscopia

RIESGOS: Lesión de vejiga, uréter e intestino que necesite reparación quirúrgica, incluyendo resección intestinal o colostomía. Sangrado intra y postoperatorio que requiera una transfusión sanguínea o de hemoderivados, CONVERSION A LAPARATOMIA, trombosis pélvica o tromboembolismo pulmonar, tratamiento médico o quirúrgico complementario según los hallazgos encontrados durante el procedimiento quirúrgico o del resultado de patología, hematomas o infecciones de la herida quirúrgica, fístulas vesicovaginales o rectovaginales, hernia umbilical o pérdida de la anatomía del ombligo, los derivados de anestesia, muerte de la paciente
BENEFICIOS: Resolución de patología que llevó a realización de intervención, respecto a histerectomía abdominal menor dolor postoperatorio, procedimiento menos invasivo, menor estancia hospitalaria. Establecer un plan de manejo relacionado con el resultado de patología


Miomectomía Laparoscopia

RIESGOS: Lesión de vejiga, intestino o uréter que necesiten reparación quirúrgica, sangrado intra o postoperatorio, que requiera una transfusión sanguíneo o de hemoderivados, CONVERSION A LAPARATOMIA o colostomía, que termine en una histerectomía, trombosis pélvica o tromboembolismo pulmonar, hematomas o infecciones de los accesos quirúrgicos, hernia umbilical o pérdida de la anatomía del ombligo. Tratamiento médico o quirúrgico complementario dependiendo de los hallazgos encontrados durante la cirugía o del resultado de patología. Los derivados de anestesia, muerte de la paciente.
BENEFICIOS: Preservar el útero, postoperatorio de menor tiempo, menor dolor postoperatorio en comparación con cirugía vía abdominal o transvaginal, procedimiento menos invasivo. Establecer un plan de manejo relacionado con el resultado de patología


Resección de Tumor de Ovario por Laparoscopia

RIESGOS: Lesión de vejiga, intestino o uréter que necesiten reparación quirúrgica o colostomía, sangrado intra o postoperatorio, que requiera una transfusión sanguínea o de hemoderivados, CONVERSION A LAPARATOMIA, que la lesión no dependa específicamente del ovario sino de estructuras vecinas (trompa uterina) Trombosis pélvica o tromboembolismo pulmonar, hematomas o infecciones de la herida quirúrgica, hernia umbilical o perdida de la anatomía del ombligo. Tratamiento médico o quirúrgico complementario dependiendo de los hallazgos encontrados durante la cirugía o del resultado de patología, perdida del ovario comprometido con compromiso de la fertilidad futura. Los riesgos inherentes a la anestesia, muerte de la paciente.
BENEFICIOS: Determinar las características histopatológicas de la lesión, para establecer un plan de tratamiento.



Descripción Quirúrgica

Cesárea SIN Pomeroy

HALLAZGOS: Liquido amniótico claro en cantidad ++++++, se extrae recién nacido en presentación cefálico, ver otros datos en la hoja del RN, extracción de placenta tipo schulttze completa.
PROCEDIMIENTO: Bajo anestesia raquídea, asepsia y antisepsia, se pasa sonda vesical, y se colocan campos quirúrgicos estériles. Se procede a realizar una incisión tipo Pfannenstiel en piel, disección de pared por planos hasta cavidad, histerotomía segmentaría transversa transperitoneal, se aspira liquido amniótico descrito, se extrae recién nacido vivo, en presentación cefálica, se realiza alumbramiento dirigido con oxitocina 10 unidades a la salida de hombro anterior, se pinza, se corta y se liga cordón umbilical diferido al primer minuto, se pasa recién nacido para atención por pediatría, extracción de placenta de manera manual, tipo schulttze completa, revisión de hemostasia de cavidad uterina histerorrafia con catgut cromado 1.0, se revisa hemostasia, se realiza conteo de compresas completo, cierre de cavidad por planos, cierre de piel con prolene 3.0, sangrado aproximado ++++ cc, procedimiento sin complicaciones.

Fuente: Caesarean section evidence-based surgical technique

Cesárea + Pomeroy

HALLAZGOS: Liquido amniótico ++++++ en cantidad ++++++, se extrae recién nacido en presentación cefálico, ver otros datos en la hoja del RN, extracción de placenta tipo schulttze completa.
PROCEDIMIENTO: Bajo anestesia raquídea, asepsia y antisepsia, se pasa sonda vesical, y se colocan campos quirúrgicos estériles. Se procede a realizar una incisión tipo Pfannenstiel en piel, disección de pared por planos hasta cavidad, histerotomía segmentaria transversa transperitoneal, se aspira liquido amniótico descrito, se extrae recién nacido vivo, en presentación cefálica, se realiza alumbramiento dirigido con oxitócica 10 unidades a la salida de hombro anterior, se pinza, se corta y se liga cordón umbilical diferido al primer minuto, se pasa recién nacido para atención por pediatría, extracción de placenta de manera manual, tipo schulttze completa, revisión de hemostasia de cavidad uterina histerorrafia con catgut cromado 1.0, se identifican, reparan, ligan y cortan trompas uterinas bilateralmente extrayendo 1 cm de trompa uterina (técnica de pomeroy), se revisa hemostasia, se realiza conteo de compresas completo, cierre de cavidad por planos, cierre de piel con prolene 3.0, sangrado aproximado 500 cc, procedimiento sin complicaciones.


Pomeroy Postparto

HALLAZGOS: ++++++++ evidencia de herina umbilical. Se palpa utero tónico en involución adecuada a nivel del ombligo, igualmente se palpan los anexos normales y se observan normales las trompas uterinas.
PROCEDIMIENTO: Bajo anestesia raquídea, asepsia y antisepsia del abdomen, se colocan campos quirúrgicos estériles. Se procede a realizar una incisión infraumbilical transversa de 2 cm en la piel y se diseca la pared por planos hasta la cavidad abdominal. Se exploran digitalmente los hallazgos y se identifican, reparan, ligan y cortan trompas uterinas bilateralmente extrayendo 1 cm de trompa uterina (técnica de pomeroy), se revisa hemostasia, se realiza conteo de compresas completo, cierre de cavidad por planos. Sangrado aproximado 5cc. Procedimiento sin complicaciones.


Legrado Obstétrico

HALLAZGOS: Sangrado uterino ++++++ Cervix de aspecto ++++++ Restos ovulares en cantidad ++++ de características ++++
PROCEDIMIENTO: Paciente en sala de cirugía, en posición de litotomía, se procede a realización de asepsia, antisepsia, examen ginecológico, especuloscópia, se identifican cuello uterino y sangrado descritos. Se realiza limpieza y asepsia con isodine solución, se pinza cuello anterior con tenáculo de cuello. Cérvix permeable a cureta No ++++ se legra hasta obtener signos de limpieza, se extraen restos ovulares descritos, se envía muestra a patología, procedimiento sin complicaciones.


Legrado Ginecológico

HALLAZGOS: Sangrado uterino ++++++ Cervix de aspecto +++++++ Endometrio en cantidad ++++ de características ++++
PROCEDIMIENTO: Paciente en sala de cirugía, en posición de litotomía, se procede a realización de asepsia, antisepsia, examen ginecológico, especuloscopia, se identifica cuello uterino y sangrado descritos. Se realiza limpieza y asepsia con isodine solución, se pinza el labio anterior del cuello con tenáculo (pinza de pozzi). Cérvix permeable a cureta No ++++++ se legra hasta obtener signos de limpieza, se extrae tejido endometrial descrito y se envía muestra a patología, procedimiento sin complicaciones.


Ectópico por Laparatomía

HALLAZGOS: Hemoperitoneo +++++++++ Embarazo ectópico tubárico ++++++ Roto Trompa uterina y ovario ++++++ Utero ++++++
PROCEDIMIENTO: Asepsia, antisepsia, paso de sonda vesical, se colocan campos operatorios, incisión tipo Pfannenstiel, disección por planos hasta cavidad, identifico hallazgos. se procede a realizar resección de embarazo ectópico derecho mediante salpingectomia. Se envía para patología, sutura de mesosalpinx y parte proximal de la trompa uterina. Revisión de hemostasia. Drenaje de hemoperitoneo. Lavado de cavidad pélvica. Recuento de compresas. Cierre de pared abdominal por planos. No complicaciones. Sangrado mínimo durante el procedimiento.


Histerectomía Vaginal

HALLAZGOS: Histerocele ++++ Cistocele +++++ Rectocele +++++ Utero ++++++
PROCEDIMIENTO: Asepsia, antisepsia, se colocan campos operatorios, se fijan labios menores con seda. Se pinza y tracciona cérvix, se realiza incisión circular sobre la mucosa del cérvix a 1 cm del repliegue vesicouterino, se procede a disecar primero el espacio vesico uterino anterior y luego el espacio recto uterino, liberando secuencialmente el útero. Se pinzan cardinales a cada lado, se cortan, ligan y reparan. Se disecan, pinzan, cortan y ligan vasos uterinos, previa disección de ligamentos anchos a cada lado. Se identifican pinzan, cortan y ligan ligamentos uteroovaricos, trompas y meso correspondiente a cada lado, SE REPARA EL PEDICULO SUPERIOR. Se revisa hemostasia. Se completa ectomía de la pieza uterina. Seguido se tracciona mucosa vaginal anterior y se diseca mucosa separándola de la vejiga. Se corta longitudinalmente hasta 1 cm preuretral y se diseca a cada lado, resecando mucosa vaginovesical redundante. Se colocan puntos separados interiores a la mucosa resecada aproximándola, y se realiza rafia con puntos continuos cruzados de los bordes de la mucosa residual resecada recubriendo la vejiga. Se coloca sonda vesical verificando orina clara. A continuación se completa sourcet de la cúpula vaginal y se suspende la cúpula a los ligamentos previamente reparados. Seguido se realiza incisión en “ V” en cuerpo perineal, se reseca la piel correspondiente y se diseca hacia ventral separando el recto y localizando las ramas musculares pubococcigeas del elevador del ano a cada lado las cuales se pinzan con Allis, se reparan y suturan con puntos separados, afrontándolas y cerrando el espacio virtual encontrado. Se diseca y reseca la mucosa vaginal redundante y se hace la rafia de los bordes seccionados con puntos continuos cruzados. Se revisa hemostasia.Se termina cirugía. Sin complicaciones, sangrado 200cc, recuento completo de gasas, apósitos y compresas, orina clara al final del procedimiento.


Histerectomía Abdominal Total

HALLAZGOS: Utero +++++ Anexos ++++
PROCEDIMIENTO: Asepsia, antisepsia, colocación de sonda vesical, se colocan campos operatorios y se procede a realizar incisión tipo Pfannesntiel y disección por planos hasta cavidad. Se prepara campo operatorio con separador abdominal y compresas. Se identifican hallazgos. Se repara Utero. Se identifican pinzan cortan y ligan redondos bilateralmente. Se disecan hojas del ligamento ancho y peritoneo vesicouterino. Se identifican pinzan cortan y ligan ligamentos utero-ovaricos. Se disecan arterias uterinas, reparan cortan y ligan bilateralmente. Se identifican pinzan cortan y ligan cardinales y uterosacros. Se reparan uterosacros. Se procede a realizar colpotomía, se extrae pieza quirúrgica y se envía a patología. Colporrafia y se repara a uterosacros. revisión de hemostasia. Recuento de compresas. Cierre de pared abdominal por planos. Sangrado intraoperatorio 200 cc. Suturas: catgut cromado 0 , vicryl y prolene.


Histerectomía Abdominal Total LigaSure Impact

HALLAZGOS: Utero ++++ Anexos +++++
PRODECIMIENTO: Asepsia, antisepsia, colocación de sonda vesical, se colocan campos operatorios y se procede a realizar insicion Pfannestiel y disección por planos hasta cavidad. Se prepara campo operatorio con separador abdominal y compresas. Con pinza LigaSsure Impact se identifican, pinzan, cauterizan y seccionan: ligamentos redondos y uteroovaricos (ligamento propio del ovario). Se realiza disección de hojas de ligamento ancho y de peritoneo vesicouterino; con pinza LigaSure Impact se identifican reparan y cauterizan arterias uterinas bilateralmente; con la misma pinza se continua con los ligamentos cardinales y uterosacros. Se realiza colpotomia se extrae pieza quirúrgica y se envía para patología. Se realiza rafia de cúpula vaginal con catgut cromado, se repara uterosacros. Revisión de hemostasia. Recuento de compresas completas, rafia de pared abdominal por planos, no complicaciones quirúrgicas, sangrado aproximado 100cc.
NOTA: Se decide utilizar pinza LigaSure Impact por la perdida de la anatomía, debida a la miomatosis uterina.


Histerectomia + salpingo-oforectomía LigaSure Impact

HALLAZGOS: Utero ++++++ Anexos ++++
PROCEDIMIENTO: Asepsia, antisepsia, colocación de sonda vesical, se colocan campos operatorios y se procede a realizar incisión mediana infraumbilical y disección por planos hasta cavidad. Se prepara campo operatorio con separador abdominal y compresas. Con pinza LigaSure Impact se identifican, pinzan, cauterizan y seccionan: ligamentos "infundibulopelvicos (ligamento suspensorio del ovario)" bilateralmente. Se realiza diseccion de hojas de ligamento ancho y de peritoneo vesicouterino; con pinza Ligassure Impact se identifican reparan y cauterizan arterias uterinas bilateralmente; con la misma pinza se continua con los ligamentos cardinales y uterosacros. Se realiza colpotomía se extrae pieza quirurgica y se envía para patología. Se realiza rafia de cúpula vaginal con catgut cromado, se repara uterosacros. Con pinza Ligassure se procede a realizar resección del epiplón y se envía para patología. Revisión de hemostasia. Recuento de compresas completas, rafia de pared abdominal por planos, no complicaciones quirúrgicas, sangrado aproximado 50cc.


T de Ovario por Laparatomía

HALLAZGOS: Ovario +++++ Utero +++++
PROCEDIMIENTO: Asepsia, antisepsia, paso de sonda vesical, se colocan campos operatorios, incisión tipo Pfannenstiel, disección por planos hasta cavidad, identifico hallazgos. se procede a realizar resección de T de ovario: con dos pinzas rochester se repara el pedículo infundíbulo pélvico y el ligamento útero ovárico, con tijera de metzenbaum se cortan los dos pedículos. se extrae pieza quirúrgica y se envía para patología. se procede a suturar los pedículos con sutura continua hemostática (dos planos) .se retiran pinzas de metzenbaum, Revisión de hemostasia. Lavado de cavidad pélvica. Recuento de compresas. Cierre de pared abdominal por planos. No complicaciones. Sangrado mínimo durante el procedimiento.


Absceso de Mama

HALLAZGOS: En la mama +++++ se observa en el cuadrante ++++++
PROCEDIMIENTO: Bajo anestesia general se realiza, se realiza asepsia y antisepsia de la glándula mamaria +++++++++ En seguida se procede a colocar campo de ojo y se realiza incisión en la piel, en la zona renitente del absceso, drenando su contenido de aproximadamente ++++++++ cc de material purulento, se toma muestra para cultivo y antibiograma. Se rompen con pinza roma las cavernas de la zona abscedada. Revisión de hemostasia. En seguida se deja mecha impregnada de isodine en cavidad drenada. No se presentan complicaciones. Sangrado escaso. Duración 15 minutos



Procedimientos por Laparoscopia



Laparoscopia Diagnóstica

HALLAZGOS: Utero +++++++ Anexos ++++++++
Bajo anestesia general, asepsia y antisepsia del campo operatorio. Se pasa sonda vesical a drenaje y se colocan campos quirúrgicos estériles. Se procede a realizar una incición periumbilical de 1 cm, se coloca aguja de Veress para formación de neumoperitoneo, en seguida se pasa un trocar de 10 mm y laparoscopia a través de él. Bajo visión directa se pasa 2 trocar de 5mm en fosas iliacas. Con ayuda de grasper se movilizan estructuras pélvicas, se identifican hallazgos LA ANATOMÍA MACROSCOPICA ESTA CONSERVADA. Se retira el instrumental, se permite salida de CO2 y se suturan heridas quirúrgicas por planos. Sangrado aproximadametne xxxxxxcc. No complicaciones quirúrgicas


Ectópico por Laparoscopia (Salpinguectomía)

HALLAZGOS:
PROCEDIMIENTO: Bajo anestesia general, asepsia y antisepsia del campo operatorio. Se pasa sonda vesical a drenaje y se colocan campos quirúrgicos estériles. Se procede a realizar una incición periumbilical de 1 cm, se coloca aguja de Veress para formación de neumoperitoneo, en seguida se pasa un trocar de 10 mm y laparoscopia a través de él. Bajo visión directa se pasan 2 trocar de 5mm en fosas iliacas. Con ayuda de grasper se movilizan estructuras pélvicas y se identifican hallazgos. Con grasper se fija la trompa uterina y se procede a realizar resección del embarazo ectópico mediante salpingectomia, cauterizando con pinza bipolar el mesosalpinx y seccionando con tijera el mismo; se continua de esta manera hasta extraer por completo la trompa uterina, la cual se extrae por un de los puertos accesorios y se envía a patología. Con la cánula de succión e irrigación se revisa hemostasia. Se retira el instrumental y se permite la salida de CO2, se retira el puerto umbilical y se procede a suturar por planos las heridas quirúrgicas. No complicaciones. Sangrado ++++++


Ectópico por Laparoscopia (Salpingostomía)

HALLAZGOS:
PROCEDIMIENTO: Bajo anestesia general, asepsia y antisepsia del campo operatorio. Se pasa sonda vesical a drenaje y se colocan campos quirúrgicos estériles. Se procede a realizar una incición periumbilical de 1 cm, se coloca aguja de Veress para formación de neumoperitoneo, en seguida se pasa un trocar de 10 mm y laparoscopia a través de él. Bajo visión directa se pasan 2 trocar de 5mm en fosas iliacas. Con ayuda de grasper se movilizan estructuras pélvicas y se identifican hallazgos. Con grasper se fija la trompa uterina y con pinza bipolar se realiza salpingostomia lineal en el sitio del embarazo ectópico, con la ayuda de dos grasper se realiza maniobra de contrapresión y se extrae el tejido ectópico de la trompa uterina el cual se extrae por uno de los puertos accesorios y se envía para estudio de patología. Se asegura la hemostasia cauterizando con pinza bipolar y con la cánula de succión e irrigación. Se permite la salida de CO2, se retira el puerto umbilical y se procede a suturar por planos las heridas quirúrgicas. No complicaciones. Sangrado ++++++


Pomeroy por Laparoscopia

HALLAZGOS: Utero +++++ trompas uterinas ++++++++ ovarios +++++++
PROCEDIMIENTO: Bajo anestesia general, asepsia y antisepsia del campo operatorio. Se pasa sonda vesical a drenaje y se colocan campos quirúrgicos estériles. Se procede a realizar una incición periumbilical de 1 cm, se coloca aguja de Veress para formación de neumoperitoneo, en seguida se pasa un trocar de 10 mm y laparoscopia a través de él. Bajo visión directa se pasa 2 trocar de 5mm en fosas iliacas. Con ayuda de grasper, pinza bipolar endoscópica, tijera endoscópica, y cánula de succión e irrigación, se movilizan estructuras pélvicas, se identifican hallazgos y se procede así: Con el grasper se fija un segmento de la ampolla de la trompa uterina y posteriormente se cauteriza con la pinza bipolar proximal y distalmente, en seguida se corta y extrae el segmento de trompa uterina (pomeroy), el mismo procedimiento se realiza en la trompa uterina contralateral. Con la ayuda de la cánula de succión e irrigación se revisa la hemostasia. Se retira el instrumental, se permite salida de CO2 y se suturan heridas quirúrgicas por planos. Sangrado aproximadametne xxxxxxcc. No complicaciones quirúrgicas


Histerectomía Total por Laparoscopia - Histerolap

HALLAZGOS: Utero ++++++ Anexos ++++
PROCEDIMIENTO: Bajo anestesia general, asepsia y antisepsia del campo operatorio. Se colocan manipulador uterino acoplado al colpotomizador de KOH. se pasa sonda vesical foley a drenaje. Se colocan de campos quirúrgicos estériles y se realiza una incisión periumbilical de 1 cm, se coloca aguja de Veress para formación de neumoperitoneo; en seguida se paso un trocar de 10 mm y laparoscopia a través de él. Bajo visión directa se pasan 2 trocar de 5mm en fosas iliacas. Con ayuda de pinza LigaSure Advance, grasper, tijeras endoscopicas, pinza bipolar endoscopica, cánula de succión e irrigación, espatula monopolar, se movilizan estructuras pélvicas y se identifican hallazgos. Con pinza LigaSure Advance y grasper. se procede así: Con el grasper se fija el pedículo superior y con ayuda de manipulador uterino se identifican: ligamentos redondos, los cuales se cauterizan y seccionan con pinza LigaSure; igualmente se cauterizan y seccionan las trompas uterinas y pedículo uteroovarico (ligamento propio del ovario) del lado izquierdo. El mismo procedimiento del lado derecho. Se disecan hojas de ligamento ancho bilateralmente y peritoneo vesicouterino con la ayuda de la pinza LigaSure Advance. Se identifican cauterizan y seccionan arterias uterinas, bilateralmente, con pinza LigaSure Avance. Se prepara colpotomía y se realiza con espátula monopolar. Terminada la colpotomía, con la ayuda del manipulador uterino se extrae pieza quirúrgica y se envía para patología. En seguida se revisa la hemostasia con la ayuda de la cánula de succión e irrigación y se procede a realizar rafia de la cúpula vaginal con sutura V-Loc xxxxx, Nuevamente se revisa la hemostasia y procede a retirar el instrumental, se permite la salida de CO2 y su sutura piel por planos. Sangrado aproximadamente xxxxx cc. No complicaciones quirúrgicas.

Fuente: Atlas de Cirugía Endoscópica en Infertilidad y Ginecológica



Ordenes Médicas de Hospitalización

Ordenes Postparto a la Madre

- Dieta corriente
- Lactato 500cc para mantenimiento
- 10 UI de oxitocina pasar en 5 minutos para alumbramiento dirigido
- Acetaminofen tabletas de 500mg. Administrar una tableta vía oral cada 6 horas
- Vigilar involución uterina y sangrado vaginal
- Control de signos vitales
- Informar cambios a ginecologo de turno


Cesárea

- Traslado al servicio de ginecología después de recuperación anestésica
- Iniciar Vía Oral en 6 horas
- Hartman 1000 cc para 24 horas
- Diluir 10 UI de oxitocina en 500 cc de DAD 5% y pasar a 10 gotas por minuto
- Diclofenaco ampollas 75 mg. Aplicar una ampolla IM cada 12 horas
- Dipirona ampollas 1 gr. Aplicar una ampolla IV lenta y diluida cada 8 horas
- Cuidados de herida quirúrgica
- Vigilar sangrado vaginal e involución uterina
- Mantener sonda vesical a drenaje 6 horas
- Control de signos vitales
- Informar cambios a ginecologo de turno


Ordenes del Recién Nacido

- Alojamiento conjunto con la madre
- Lactancia materna exclusiva a libre demanda
- Fitomenadiona 1 mg intramuscular dosis única
- Profilaxis ocular con terramicina
- Cuidados del muñón umbilical con alcohol al 70 % cada 8 horas.
- Iniciar esquema de vacunación
- Se solicita hemoclasificación y TSH neonatal
- Se solicita oximetría
- Se solicita valoración por pediatría
- Informar novedades


Pomeroy postparto

- Traslado al servicio de ++++++++++++ después de recuperación anestésica
- Iniciar Vía Oral en 6 horas
- Estimular la lactancia materna
- Retirar líquidos endovenosos al terminar el goteo
- Acetaminofen tabletas de 500mg. Administrar una tableta vía oral cada 6 horas
- Cuidados de herida quirúrgica
- Vigilar sangrado vaginal e involución uterina
- Control de signos vitales
- Informar cambios a ginecologo de turno
- Valoración para salida por ginecologo de turno


Cesárea por Pre-eclampsia Severa. Hospitalización UCI Adultos

- Traslado al servicio UCI Adultos
- Ordenes médicas por UCI
- Nada vía oral
- Continuar goteo de mantenimiento de sulfato de magnesio así:
- SSN 500 cc + 4 ampollas de sulfato de magnesio, pasar a 67 cc por hora con bomba de infución
- Diluir 10 UI de oxitocina en 500 cc de DAD 5% y pasar a 10 gotas por minuto
- Dipirona ampollas 1 gr. Aplicar una ampolla IV lenta y diluida cada 8 horas
- Cuidados de herida quirúrgica
- Vigilar sangrado vaginal e involución uterina
- Mantener sonda vesical a drenaje
- Control de signos vitales
- Vigilar signos de intoxicación por sulfato de magnesio
- Informar cambios a ginecologo de turno

- Trasladar al Recién Nacido a ++++++++++


Hospitalización Cirugía Abdominal

- Traslado al servicio de ginecología después de recuperación anestésica
- Nada via oral durante 24 horas
- Hartman 1000 cc para 24 horas
- Diclofenaco ampollas 75 mg im aplicar una ampolla cada 12 horas
- Dipirona ampollas 1 gr. Aplicar una ampolla IV lenta y diluida cada 8 hora
- Metoclopramida 10 mg. Aplicar una ampolla IV cada 8 horas
- Cuidados de herida quirúrgica
- Vigilar sangrado vaginal
- Mantener sonda vesical a drenaje 24 horas
- Control de signos vitales
- Informar cambios a ginecólogo de turno


Aborto séptico

- Traslado a ginecología después de recuperación anestésica
- Dieta corriente con abundantes líquidos en 6 horas
- Retirar líquidos endovenosos al terminar el goteo
- Conector one link de flujo neutro
- Acetaminofen tabletas 500 mg. Administrar una tableta vía oral cada 6 horas, en el primer día después del legrado
- Clindamicina ampollas de 600 mg. Aplicar una ampolla IV cada 6 horas
- Gentamicina ampollas de 240 mg. Aplicar una ampolla IV cada día
- Control de signos vitales
- Vigilar sangrado vaginal
- Curva de temperatura
- Informar cambios a ginecólogo de turno




Atención del Parto

Nota de Atención Del Parto Normal

Paciente con dilatación y borramiento completos, es trasladada a sala de procedimientos para atención de parto. En posición de litotomía y bajo asepsia y antisepsia infra umbilical y perineal, colocación de campos quirúrgicos estériles, se da indicaciones a la madre. Se obtiene liquido amniótico claro +++ se recibe recién nacido único vivo en presentación cefálica, al desprender el hombro anterior se realiza alumbramiento dirigido con oxitocina 10 unidades, se obtiene recién nacido de sexo: +++ con APGAR al minuto +++ , se realiza estimulación externa con secado, se pinza, corta y liga cordón umbilical diferido al minuto, se realiza contacto piel a piel con la madrea los 5 minutos se obtiene placenta tipo schultze completa. Se revisa región perineal, no hay evidencia de desgarro, se observa sangrado vaginal escaso. Utero tónico a nivel infra umbilical. Procedimientos sin complicaciones


Nota de Atención Del Parto con Desgarro Vaginal

Paciente con dilatación y borramiento completos, es trasladada a sala de procedimientos para atención de parto. En posición de litotomía y bajo asepsia y antisepsia infra umbilical y perineal, colocación de campos quirúrgicos estériles, se da indicaciones a la madre. Se obtiene liquido amniótico claro +++ se recibe recién nacido único vivo en presentación cefálica, al desprender el hombro anterior se realiza alumbramiento dirigido con oxitocina 10 unidades, se obtiene recién nacido de sexo: +++ con APGAR al minuto +++ , se realiza estimulación externa con secado, se pinza, corta y liga cordón umbilical diferido al minuto, se realiza contacto piel a piel con la madrea los 5 minutos se obtiene placenta tipo schultze completa, se revisa región perineal, se evidencia desgarro grado ++++, se corrige con cromado 2-0, se revisa hemostasia, sangrado vaginal escaso. Utero tónico a nivel infra umbilical, Procedimientos sin complicaciones


Nota de Atención del Parto con Episiotomía

Paciente con dilatación y borramiento completos, es trasladada a sala de procedimientos para atención de parto. en posición de litotomía y bajo asepsia y antisepsia infraumbilical y perineal, colocación de campos quirúrgicos estériles, se da indicaciones a la madre. se obtiene líquido amniótico claro. se infiltra con xilocaina 2% sin epinefrina y se realiza episiotomía medio lateral derecha. se recibe recién nacido único vivo en presentación cefálica. al desprender el hombro anterior se realiza alumbramiento dirigido con oxitocina 10 unidades, se obtiene, recién nacido de sexo con apgar al minuto 9-10, se realiza estimulación externa con secado, se pinza, corta y liga cordón umbilical se realiza contacto piel a piel con la madre. a los 5 minutos se obtiene placenta tipo schultze completa, se revisa región perineal y se procede a realizar episiorrafia con cromado 2-0, empezando por el ángulo superior del corte quirúrgico hasta la carúncula y posteriormente por planos hasta piel, se revisa hemostasia. Utero tónico a nivel infraumbilical, sangrado vaginal escaso. Procedimientos sin complicaciones


Nota del Recién Nacido

Por medio de parto vaginal se recibe recién nacido único vivo de género ++++ peso: ++++ gr , talla: +++ cm, apgar: +++ con adecuada adaptación neonatal, con buena vitalidad, buen tono, llanto vigoroso, sin signos de dificultad respiratoria, activo, reactivo, se entrega a personal encargado de su atención, se coloca bajo lámpara de calor, se administra profilaxis ocular, vitamina k intramuscular, se toman medidas antropométricas, y se prepara para traslado junto a la madre. Se toma muestra de cordón umbilical para tsh y hemoclasificacion neonatal.


Ordenes Postparto a la Madre

- Dieta corriente
- Lactato 500cc para mantenimiento
- 10 UI de oxitocina pasar en 5 minutos para alumbramiento dirigido
- Acetaminofen 500mg vo cada 6 horas
- Vigilar involución uterina y sangrado vaginal
- Control de signos vitales
- informar cambios a ginecologo de turno


Ordenes del Recién Nacido

- Alojamiento conjunto con la madre
- Lactancia materna exclusiva a libre demanda
- Fitomenadiona 1 mg intramuscular dosis única
- Profilaxis ocular con terramicina
- Cuidados del muñón umbilical con alcohol al 70 % cada 8 horas.
- Iniciar esquema de vacunación
- Se solicita hemoclasificación y TSH neonatal
- Se solicita oximetría
- Se solicita valoración por pediatría
- Informar novedades


Insumos que se deben formular



Para inducción del parto con Oxitocina

- Oxitocina 10 unidades (1)
- Equipo bomba baxter (1)
- Equipo de anestesia (1)
- Jeringa de 10 cc (1)
- Lactato ringer 500 cc (1)
- Cateter 16 (1)

En el postparto

- Una oxitocina de 10 UI
- Una jerinaga de 10cc
- Dos jerinagas de 1 cc agua de insulina
- Una sonda nelaton de 8
- Una sonda nelaton de 10
- Un lactato de ringer de 500cc
- Cuatro acetaminofen de 500 mg cada 6 horas
- Fitomenadiona
- Exámenes de TSH y hemoclasificacion, sacar dos copias de estos examenes.




Recomendaciones de Salida

Salida Amenaza de Aborto o Embarazo menor de 20 Semanas

- Antes de salir del Hospital, su familiar, asegúrese que le asignen una cita de control con ginecología o en su defecto llame al Call Center 7333422 para que le asignen la cita (consulta externa)
- Continuar el control prenatal
- Se explica signos y síntomas de alarma; DEBE PRESENTARSE POR URGENCIAS si:
- Continua o presenta nuevamente dolor abdominal (cólico o dolores de parto)
- Presenta síntomas urinarios (siente dolor o ardor al orinar u orina a cada rato y poquito)
- Expulsa liquido por vagina
- Presenta sangrado vaginal
- Así como si presenta flujo vaginal de mal olor, que pique o rasque
- Si presenta fiebre o dolor al respirar


Salida Embarazo MAYOR a 20 Semanas

- Antes de salir del Hospital, asegúrese que le asignen una cita de control con ginecología o en su defecto llame al Call Center 7333422 para que le asignen la cita (consulta externa)
- Continuar el control prenatal
- Se explican signos y síntomas de alarma; DEBE PRESENTARSE POR URGENCIAS si:
- Continua o presenta nuevamente actividad uterina (dolor tipo contracciones, o dolores de parto, que el abdomen se ponga duro)
- DISMINUCIÓN O AUSENCIA de los movimientos fetales
- DOLOR DE CABEZA intenso persistente asociado a alteraciones visuales (manchas o puntos negros) o escucha ruidos (pitidos)
- Dolor o ardor en boca del estomago que no mejore
- SALIDA DE LIQUIDO POR LA VAGINA (que se rompa la fuente) o SANGRADO VAGINAL, igualmente si expulsa un tapón mucoso
- Síntomas urinarios (si siente dolor o ardor al orinar u orina a cada rato y poquito)
- Presente edema (hinchazón) de piernas, de las manos o cara, en la mañanas después de levantarse.


Salida Parto Vaginal SIN episiorrafia

- Control en centro de salud primer nivel con médico general al recién nacido en 3 días y a la madre en una semana
- Consumir alimentación balanceada, rica en hierro
- Se explica SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA; debe presentarse por urgencias si:
- Presenta fiebre sola o fiebre mas escalofrío
- Presenta dolor de cabeza intenso asociado a visión borrosa
- Tiene dificultades para la lactancia, enrojecimiento, o dolor de los senos
- Dolor abdominal intenso y agudo que no ceda a la ingesta de analgésicos comunes
- Sangrado vaginal abundante y/o fétido
- Hinchazón de miembros inferiores, manos o cara
- Para retiro de puntos de herida quirúrgica, solicite una cita a los 8 días en el centro de salud primer nivel
- No debe permanecer mucho tiempo en cama
- Utilizar preservativo para prevenir Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)
- Si desea embarazarse nuevamente, asistir a consulta preconcepcional

**** Si es madre adolescente, Asistir a programa de "Joven Sano"


Salida Parto Vaginal CON episiorrafia o Corrección de Desgarro

- Control en centro de salud primer nivel con médico general al recién nacido en 3 días y a la madre en una semana
- Consumir alimentación balanceada, rica en hierro
- Se explica SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA; debe presentarse por urgencias si:
- Presenta fiebre sola o fiebre mas escalofrío
- Presenta dolor de cabeza intenso asociado a visión borrosa
- Tiene dificultades para la lactancia, enrojecimiento, o dolor de los senos
- Salida de liquido o material purulento por la herida quirúrgica "episiorrafia", sangrado o hematomas
- Dolor intenso en el sitio de la "episiorrafia" que le impida sentarse bien
- Dolor abdominal intenso y agudo que no ceda a la ingesta de analgésicos comunes
- Sangrado vaginal abundante y/o fétido
- Hinchazón de miembros inferiores, manos o cara
- Para retiro de puntos de herida quirúrgica, solicite una cita a los 8 días en el centro de salud primer nivel
- No debe permanecer mucho tiempo en cama
- Utilizar preservativo para prevenir Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)
- Si desea embarazarse nuevamente, asistir a consulta preconcepcional

**** Si es madre adolescente, Asistir a programa de "Joven Sano"


Salida después de una Cesárea

- Antes de salir del Hospital, su familiar, debe ir al Call Center (consulta externa) para que le asignen una cita de control con ginecología en una semana
- Consumir alimentación balanceada, rica en hierro
- Se explica SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA; debe presentarse por urgencias si:
- Presenta fiebre sola o fiebre mas escalofrío
- Presenta dolor de cabeza intenso asociado a visión borrosa
- Tiene dificultades para la lactancia, enrojecimiento, o dolor de los senos
- Salida de liquido o material purulento por la herida quirúrgica, sangrado o hematomas
- Dolor abdominal intenso y agudo que no ceda a la ingesta de analgésicos comunes
- Sangrado vaginal abundante y/o fétido
- Hinchazón de miembros inferiores, manos o cara
- Para retiro de puntos de herida quirúrgica, solicite una cita a los 8 días en el centro de salud primer nivel
- No debe permanecer mucho tiempo en cama
- Utilizar preservativo para prevenir Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)
- Si desea embarazarse nuevamente, asistir a consulta preconcepcional

**** Si es madre adolescente, Asistir a programa de "Joven Sano"


Recomendaciones de salida para el Recién Nacido

- Solicite una cita para control en 3 días con pediatra para el recién nacido
- Consultar en centro de salud por urgencias en caso de que su hijo(a) presente:
- Fiebre o esta muy frio
- Irritabilidad marcada y/o llanto constante
- Vomita todo o presenta diarrea
- Duerme mucho
- Presenta salida de pus por el ombligo
- Si presenta ataques o convulsiones
- Si respira mal, o se le hunden las costillas al respirar (tiraje)
- Coloración morada de labios y/o dedos
- Coloración amarilla de piel


Otras recomendaciones generales de salida para el Recién Nacido

- Lactancia materna a libre demanda, exclusiva hasta los seis meses y con alimentación complementaria hasta los dos años o más
- Iluminoterápia 20 minutos en la mañana y 20 minutos en la tarde
- Reclamar el TSH y hacer leer el resultado
- Acostar al recién nacido "boca arriba" para dormir, que la espalda este más alta que el resto del cuerpo (sueño seguro)
- Bañar al recién nacido después del tercer día de nacido, hacer un baño rápido, no utilizar shampoo
- Registrar en notaría de su municipio antes del mes de vida
- Al mes de vida, inscribir al recién nacido en el programa de crecimiento y desarrollo
- Continuar con el esquema de vacunación, llevar a los dos meses de vida
- Llevar al odontólogo cuando salgan los primero dientes


Salida Legrado Obstétrico o Ginecológico

- Salida después de recuperación de anestesia.
- Hoy debe permanecer en cama todo el día
- Puede ingerir alimento en la tarde
- A partir de mañana debe levantarse y empezar a caminar en su casa, no debe permanecer mucho tiempo en cama
- Consultar por urgencias si: presenta fiebre con o sin escalofríos, dolor abdominal intenso, nauseas, vomito o diarrea; así como sangrado vaginal abundante o de mal olor
- Antes de salir del Hospital, verifique que le asignen una cita para control con el resultado de patología

******** Si es necesario llamar al Dr. Henry Bolaños al 3006167932

Planificación Familiar Posparto

Se explica a la paciente los métodos de planificación familiar que no tengan estrógenos, para que no interfieran en la lactancia materna, se dan a conocer y se explican ventajas, desventajas y factores de riesgo de: inyección trimestral, implantes subdérmicos, dispositivos intrauterinos, algunos anticonceptivos orales, métodos de planificación quirúrgica definitiva (Pomeroy en la mujer y Vasectomia en el hombre) y los métodos de barrera (preservativo o condón), de los cuales la paciente refiere utilizar: ++++++

Fuente: Estrategias para la programación de la planificación familiar posparto

Planificación Familiar Ginecológica

Se explica a la paciente los métodos de planificación familiar y se dan a conocer ventajas, desventajas y factores de riesgo de: inyección mensual, implantes subdérmicos, dispositivos intrauterinos, algunos anticonceptivos orales, métodos de planificación quirúrgica definitiva (Pomeroy en la mujer y Vasectomia en el hombre) y los métodos de barrera (preservativo o condón), de los cuales la paciente refiere utilizar: +++++

Fuente: Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos


Recomendaciones de salida Cirugía Abdominal



Indicaciones para salida de una "Histerectomía - E ectópico"

- Antes de salir del Hospital, su familiar, debe ir al Call Center (consulta externa) para que le asignen una cita para control con el resultado de patología
- Retirar los puntos de la herida quirúrgica en centro de salud en primer nivel en 8 días
- No debe permanecer mucho tiempo en cama, debe levantarse y caminar según su tolerancia. Acudir a urgencias en presencia de:
- Vómito persistente
- Fiebre con o sin escalofrio
- Salida de liquido o material purulento por la herida quirúrgica, sangrado o hematomas
- Dolor abdominal intenso y agudo que no ceda a la ingesta de analgésicos comunes
- Sangrado vaginal abundante y/o fétido

******** Si es necesario llamar al Dr. Henry Bolaños al 3006167932


Indicaciones para salida de una "Laparoscopia"

- Salida después de recuperación de anestesia.
- Hoy debe permanecer en cama todo el día
- Puede ingerir alimento en la tarde
- A partir de mañana debe levantarse y empezar a caminar en su casa, no debe permanecer mucho tiempo en cama
- No es necesario retirar puntos de heridas quirúrgicas
- Las heridas quirúrgicas deben lavarse con abundante agua y jabón de la ducha
- Consultar por urgencias si presenta fiebre escalofríos nauseas, vomito o diarrea, así como enrojecimiento de las heridas quirúrgicas o salida de material purulento por las mismas
- Control por consulta externa en 3 semanas

******** Si es necesario llamar al Dr. Henry Bolaños al 3006167932


Fórmula Médica General

- Acetaminofen tabletas de 500mg #20 (veinte). Tomar 1 tableta a las 8 am - 12 del día - 5 de la tarde y 10 de la noche
- Sulfato ferroso grageas de 300mg # 30 (treinta) Tomar 1 tableta después del almuerzo
- Diclofenaco tabletas de 50mg # 15 (quince) Tomar una tableta a las 8 am - 3 de la tarde y 10 de la noche por 5 días
- Ibuprofeno tabletas de 400mg #15 (quince). Tomar 1 tableta a las 8 am - 3 de la tarde y 10 de la noche por 5 días
- Diclofentaco ampollas x 75 mg #6 (seis). Aplicar una ampolla IM 8am y 8 pm por 3 días